帕金森病，又稱震顫麻痹是一種中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病�；疾÷孰S年齡增加而升高，男性稍高于女性。估計(jì)全國(guó)每年新發(fā)患者數(shù)達(dá)10萬(wàn)以上，我國(guó)現(xiàn)有帕金森病患者人數(shù)約200萬(wàn)。尋醫(yī)問(wèn)藥專家訪談，特邀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科李衛(wèi)國(guó)副主任醫(yī)師提醒廣大網(wǎng)友，老齡化在加速，帕金森病請(qǐng)多關(guān)注。

專家說(shuō)：帕金森的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今仍未徹底明確。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：帕金森病的患者多是中老年人，所以這個(gè)病的發(fā)病是否和年齡有一定關(guān)系?除此之外還可能由哪些因素導(dǎo)致?

李衛(wèi)國(guó)：本病的病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，至今仍未徹底明確，可能與下列因素相關(guān)。

1.年齡因素

本病主要發(fā)生于50歲以上的中老年人，40歲以前很少發(fā)病，65歲以上發(fā)病明顯增多，提示年齡因素可能與發(fā)病有關(guān)。相關(guān)的研究證實(shí)：隨著年齡的增加，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)目逐漸減少，通常60歲時(shí)，按正常老化速度，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元丟失總量不足30%，紋狀體內(nèi)多巴胺遞質(zhì)含量減少也不超過(guò)50%。而實(shí)際上，只有當(dāng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)目減少達(dá)50%以上，紋狀體多巴胺含量減少達(dá)80%以上時(shí)，臨床上才會(huì)出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。正常神經(jīng)系統(tǒng)老化并不會(huì)達(dá)到這一水平，故年齡增高只是患帕金森病的一個(gè)促發(fā)因素。

2.遺傳因素

近20年來(lái)在對(duì)家族性帕金森病相關(guān)基因的研究中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)13個(gè)染色體位點(diǎn)以孟德?tīng)栠z傳方式與帕金森病連鎖，分別命名為 PARKl～PARKl3，其中7個(gè)為常染色體顯性遺傳，4個(gè)以常染色體隱性遺傳方式傳遞，1個(gè)X染色體連鎖遺傳，另1個(gè)可能與晚發(fā)散發(fā)性帕金森病有關(guān)。目前已有10個(gè)與家族性帕金森病相關(guān)的致病基因被克隆。

帕金森病患者中絕大多數(shù)為散發(fā)病例，國(guó)外報(bào)道約10%-15%的帕金森病患者有陽(yáng)性家族史，家族性帕金森病患者多具有常染色體顯性遺傳或隱性遺傳特征，有多代、多個(gè)家庭成員發(fā)病，臨床表現(xiàn)與散發(fā)性帕金森病有所不同：如伴有共濟(jì)失調(diào)、錐體系損害體征、癡呆，以及起病早、病程短等。遺傳因素在年輕的(40歲以下)帕金森病患者發(fā)病中可能起著更為重要的作用。

專家說(shuō)：帕金森病的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以后發(fā)病，起病緩慢，逐漸進(jìn)展。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：當(dāng)老人出現(xiàn)哪些肢體上的癥狀時(shí)，我們就要警惕帕金森病的發(fā)生了?

李衛(wèi)國(guó)：帕金森病的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于50歲以后發(fā)病，男性稍多于女性，起病緩慢，逐漸進(jìn)展。癥狀常自一側(cè)上肢開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展至同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢，臨床上表現(xiàn)為特征性的運(yùn)動(dòng)癥狀，即靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常等。

運(yùn)動(dòng)癥狀

1.靜止性震顫

震顫常為本病的首發(fā)癥狀，多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，表現(xiàn)為規(guī)律性的手指屈曲和拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)，如“搓丸樣”動(dòng)作，震顫可逐漸擴(kuò)展至四肢，但上肢震顫通常比下肢明顯，先出現(xiàn)震顫的一側(cè)始終比后出現(xiàn)的一側(cè)為重，表現(xiàn)明顯的不對(duì)稱性。震顫于靜止時(shí)明顯、精神緊張時(shí)加劇、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕、睡眠時(shí)消失。輕癥患者的震顫僅在情緒激動(dòng)、焦慮、興奮或行走時(shí)才出現(xiàn)。在疾病晚期，震顫變?yōu)榻?jīng)常性，做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)亦不減輕或停止。部分病例尤其是高齡老人(70歲以上)可不出現(xiàn)明顯震顫，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。

2.肌強(qiáng)直

帕金森病的肌強(qiáng)直特點(diǎn)是伸肌和屈肌的張力同時(shí)增高。由于臂肌和手部肌肉強(qiáng)直，使患者上肢不能做精細(xì)動(dòng)作，可表現(xiàn)書(shū)寫(xiě)困難。疾病進(jìn)展后還可表現(xiàn)扭頭、轉(zhuǎn)身困難。帕金森病患者常因肌強(qiáng)直嚴(yán)重而出現(xiàn)頸痛、腰痛及肢體關(guān)節(jié)疼痛，尤其在老年患者有時(shí)易被誤診為頸、腰椎間盤(pán)突出等骨關(guān)節(jié)病或其他疾病等。臨床上，也常見(jiàn)因一側(cè)肌強(qiáng)直明顯、肢體僵硬而當(dāng)作腦血管病誤診誤治的病例。

3.運(yùn)動(dòng)遲緩

這是帕金森病一個(gè)最重要的運(yùn)動(dòng)癥狀，患者可表現(xiàn)多種動(dòng)作的緩慢，隨意運(yùn)動(dòng)減少，尤以開(kāi)始動(dòng)作時(shí)為甚。如坐位或臥位時(shí)起立困難，起床、翻身、解系紐扣或鞋帶、穿鞋襪或衣褲、洗臉及刷牙等日常活動(dòng)均發(fā)生障礙。面部表情肌少動(dòng)，由少動(dòng)引起的構(gòu)音不全、重復(fù)言語(yǔ)、口吃被稱為本病的慌張言語(yǔ)。

4.姿勢(shì)步態(tài)異常

中晚期患者因平衡功能減退而出現(xiàn)姿勢(shì)步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒，甚至發(fā)生骨折，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，也是致殘的原因之一。有時(shí)行走過(guò)程中雙腳突然不能抬起好像被粘在地上一樣，稱為凍結(jié)現(xiàn)象。還可出現(xiàn)“慌張步態(tài)”，這是帕金森患者的特有體征。

3.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：除了運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)，帕金森患者非運(yùn)動(dòng)癥狀有哪些?

李衛(wèi)國(guó)：非運(yùn)動(dòng)癥狀

1.精神障礙

主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、淡漠、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、生動(dòng)的夢(mèng)境、妄想、欣快、輕度躁狂、精神錯(cuò)亂、認(rèn)知功能障礙、癡呆等。

2.自主神經(jīng)功能障礙

要表現(xiàn)為便秘、泌尿障礙(尿頻、尿急、夜尿、尿失禁)、體位性低血壓、性功能障礙、體溫調(diào)節(jié)異常、流涎、多汗或少汗等。

3.睡眠障礙

主要表現(xiàn)為入睡困難和片段睡眠、白天嗜睡、快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙、不寧腿綜合征其他癥狀包括嗅覺(jué)障礙、疼痛、麻木、疲勞等。

專家說(shuō)：帕金森病的治療原則是：綜合治療、藥物為主、提高生活質(zhì)量。

4.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：目前針對(duì)帕金森病的治療哪些方法比較有效?帕金森患者藥物治療時(shí)要注意什么?

李衛(wèi)國(guó)：帕金森病的治療原則是：綜合治療、藥物為主、改善癥狀、延緩病程、提高生活質(zhì)量。

帕金森病患者雖然有些共同的癥狀，但是個(gè)體之間的差異比較明顯。如果對(duì)各種患者都采用類似的方法，很可能難以取得良好的療效。

因此制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮到患者的個(gè)人特點(diǎn)，對(duì)于擬采用的治療方法的優(yōu)劣勢(shì)有充分的認(rèn)識(shí)。

目前，在帕金森病的各種治療方法中仍以藥物治療最為有效，通過(guò)維持紋狀體內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿兩種神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，使臨床癥狀得以改善。在藥物治療時(shí)要注意的是：

1.掌握好用藥時(shí)機(jī)，即疾病早期可暫不治療，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)如體育鍛煉，若疾病影響患者的日常生活和工作能力時(shí)則進(jìn)行藥物治療;

2.堅(jiān)持“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”的用藥原則;

3.堅(jiān)持“1ow”和“slow”的原則，即盡可能的維持低劑量，增加劑量應(yīng)緩慢，以最小劑量達(dá)到相對(duì)滿意效果;

4.強(qiáng)調(diào)治療個(gè)體化。

5.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：帕金森病人什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)治療?手術(shù)治療要遵循哪些原則?

李衛(wèi)國(guó)： 帕金森病人究竟什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)治療尚無(wú)明確界定，且病人在選擇毀損手術(shù)或腦深部電刺激(DBS)等不同手術(shù)方式時(shí)考慮也不盡相同。

帕金森病的手術(shù)治療僅適用于那些經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科/運(yùn)動(dòng)障礙病�？漆t(yī)生治療，盡管在充分、有效的藥物治療下，患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙仍影響日常生活或工作。

具體原則為：藥物“關(guān)”期每天累計(jì)超過(guò)2小時(shí)或異動(dòng)時(shí)間每天累計(jì)超過(guò)2小時(shí)，每天服用左旋多巴在5次以上，在包括左旋多巴、受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑等多種藥物聯(lián)合治療下，患者仍有以下一種或多種情形者應(yīng)考慮手術(shù)治療:

1.藥物的癥狀控制效果不能持續(xù)完整一天;

2.出現(xiàn)藥物引起的異動(dòng)癥、劑末現(xiàn)象并妨礙運(yùn)動(dòng)功能;

3.可預(yù)期的或不可預(yù)期的運(yùn)動(dòng)波動(dòng);

4.藥物不能完全控制的振顫;

5.藥物不能完全控制的肌張力障礙;

6.病人的日常活動(dòng)如工作、娛樂(lè)、家務(wù)等受到很大影響。

6.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：中醫(yī)、康復(fù)及心理治療在治療帕金森病中起到的作用大嗎?

李衛(wèi)國(guó)：中藥、針灸和康復(fù)治療作為輔助手段對(duì)改善癥狀也可起到一定作用�？祻�(fù)治療包括語(yǔ)音及語(yǔ)調(diào)鍛煉，面部肌肉的鍛煉，手部、四肢及軀干的鍛煉，步態(tài)平衡的鍛煉及姿勢(shì)恢復(fù)鍛煉等。對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言、進(jìn)食、走路及各種日常生活訓(xùn)練和指導(dǎo)，日常生活幫助如設(shè)在房間和衛(wèi)生間的扶手、防滑橡膠桌墊、大把手餐具等，可改善生活質(zhì)量。教育與心理疏導(dǎo)也是帕金森病治療中不容忽視的輔助措施。

專家說(shuō)：對(duì)于帕金森病采取積極的綜合性預(yù)防措施，也許能取得很好的效果。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：在帕金森病的病因不是很明確的情況下，我們?nèi)绾巫霾拍茴A(yù)防帕金森病?

李衛(wèi)國(guó)：鑒于帕金森病的病因未明，從根本上預(yù)防本病是無(wú)能為力的。針對(duì)帕金森病可能是一種多因素造成的疾病，采取積極的綜合性預(yù)防措施，也許能取得很好的效果�？砂匆韵乱�、二、三級(jí)預(yù)防進(jìn)行：

一級(jí)預(yù)防:加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)和勞動(dòng)保護(hù)。

注意飲食衛(wèi)生，飲用井水比河水更為合理。預(yù)防和治療某些可能引起帕金森綜合征的疾病，如甲狀旁腺功能減退、動(dòng)脈硬化及腦部腫瘤。盡量避免度冷丁類藥物的使用;在老年人中積極開(kāi)展有益于健康的體育活動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)，增進(jìn)健康狀況。

二級(jí)預(yù)防：早期診斷，早期治療。

開(kāi)展對(duì)中老年人的健康查體，尤其加強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)察,以期早期發(fā)現(xiàn)本病。對(duì)得到早期診斷的病人，采取神經(jīng)保護(hù)劑、中醫(yī)中藥、醫(yī)療體育等療法來(lái)控制本病的發(fā)展;對(duì)失代償期的早期輕型病人，宜早期應(yīng)用小量左旋多巴制劑以緩解癥狀，維持生活和工作能力。對(duì)于早期的病人尤其不可忽視運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、心理療法等，包括參加一定的體力勞動(dòng)，加強(qiáng)日常生活中運(yùn)動(dòng)、平衡機(jī)能的鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的鍛煉，以及言語(yǔ)機(jī)能的鍛煉。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)于中、晚期病人預(yù)防的主要目標(biāo)是延緩致殘的過(guò)程和威脅生命的并發(fā)癥。

鼓勵(lì)病人多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如吃飯、穿衣、洗臉、刷牙等。運(yùn)動(dòng)雖然不能防止震顫，但是可以防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮。還要注意用藥的副反應(yīng),如體位性低血壓等�？朔�情緒激動(dòng)、緊張,保持愉快的心情。對(duì)于晚期臥床病人，加強(qiáng)翻身，被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡、墜積性肺炎等。

寄語(yǔ)：近年來(lái)隨著對(duì)帕金森病的更多認(rèn)識(shí)和了解，越來(lái)越多的帕金森病癥狀被引起關(guān)注，許多非運(yùn)動(dòng)癥狀同運(yùn)動(dòng)癥狀一樣對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量有重要的影響。其中嗅覺(jué)障礙、便秘、抑郁和快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠行為障礙被認(rèn)為是早于帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的表現(xiàn)，而癡呆常被認(rèn)為是帕金森病晚期的重要癥狀。