阿片類藥物主要有嗎啡、鴉片、度冷丁、鹽酸二氫埃托菲、美沙酮、阿弗替丁、可待因等，因具有產(chǎn)生身體依賴和精神依賴的潛力，常被吸毒者濫用而導(dǎo)致中毒。

　　1 臨床資料

　　自1998年1月～2003年4月，我科接診阿片類藥物中毒致呼吸循環(huán)衰竭患者10例，男9例，女1例，年齡19～35歲；其中7例同時(shí)飲用白酒(酒精濃度38～52°)150～300ml不等。所有病例均在發(fā)病前靜脈注射過(guò)阿片類藥物。發(fā)病時(shí)間10min～4h，均由家人或朋友發(fā)現(xiàn)，直接送來(lái)或由救護(hù)車接來(lái)我科搶救。

　　入院時(shí)10例患者均有不同程度的昏迷、呼吸抑制或呼吸停止、休克血壓或血壓測(cè)不到，伴大小便失禁。有3例就診時(shí)已經(jīng)呼吸心跳停止、雙瞳孔散大、固定。

　　根據(jù)吸毒史、沿血管注射的針眼、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、針尖大小的瞳孔可作出診斷。

　　2 治療方法

　　2.1 立即放置搶救床上或擔(dān)架上，清除口鼻中分泌物，暢通呼吸道，高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道。

　　2.2 靜脈注射納洛酮 首次0.8～1.2mg，然后1.6～2.4mg加入5%葡萄糖液250ml中靜滴，或10～15min重復(fù)靜注0.8mg，根據(jù)病情調(diào)整劑量、給藥速度和給藥時(shí)間。每人用藥總量與催醒時(shí)間有關(guān)。

　　2.3 同時(shí)使用呼吸興奮劑 洛貝林、可拉明、回蘇靈，先靜注各1支(分別為3mg、0.375g、8mg)，然后各3支加入糖鹽水250ml中維持靜滴。

　　2.4 擴(kuò)容抗休克 主要用低分子右旋糖酐及糖、鹽水，按先快后慢原則輸注。

　　2.5 升壓藥物 多巴胺、阿拉明根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)量和速度，必要時(shí)使用腎上腺素。

　　2.6 控制腦水腫 20%甘露醇125ml與速尿20mg交替使用，每6～8h1次。

　　2.7 可早期使用激素地塞米松，首次20mg，必要時(shí)6～8h重復(fù)1次，總量不超過(guò)60mg。

　　2.8 保持呼吸道通暢，必要時(shí)予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　2.9 必要時(shí)心電及血?dú)獗O(jiān)護(hù)。

　　2.10 抗感染及注意糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

　　3 結(jié)果

　　經(jīng)上述治療后，除3例入院時(shí)心跳、呼吸已停止者搶救無(wú)效死亡外，其他7例患者均治愈出院，平均住院時(shí)間24±9h。

　　4 討論

　　阿片類藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、止咳作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，以抑制為主。阿片類藥物最嚴(yán)重的副作用是抑制腦干呼吸中樞及橋腦呼吸調(diào)節(jié)中樞，中樞性呼衰是主要死亡原因。本組治愈的7例都有典型的阿片中毒臨床表現(xiàn)，另3例來(lái)診時(shí)呼吸心跳停止，瞳孔散大、固定，其臨床表現(xiàn)已不典型，均搶救無(wú)效死亡，可能與注入量太大或中毒時(shí)間太長(zhǎng)有關(guān)，因呼吸抑制，大腦缺氧致腦水腫，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。納洛酮是搶救阿片類藥物中毒的關(guān)鍵解毒藥物，它是阿片受體特異性拮抗劑，與阿片受體親和力大于嗎啡，且能阻止并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合，故能解除中樞抑制作用；同時(shí)納洛酮也是急性酒精中毒的特效解毒藥。酒精過(guò)量可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，阿片類藥物可降低呼吸中樞對(duì)血液二氧化碳張力的敏感性，同時(shí)對(duì)橋腦內(nèi)呼吸調(diào)整中樞也有抑制作用，酒后吸毒可加重對(duì)呼吸抑制的作用，可加重中毒，加快呼吸循環(huán)衰竭。納洛酮要及早使用、反復(fù)使用，劑量應(yīng)個(gè)體化，直至患者清醒。

　　始終保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，合理的綜合性治療是很有必要的，在使用納洛酮的同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑，抗休克，防治腦水腫，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡以及對(duì)癥支持治療。因呼衰嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致彌漫性腦水腫，應(yīng)用激素能穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕腦水腫，有助于病情的好轉(zhuǎn)，宜早期使用。

　　深度阿片類中毒患者病情危重，來(lái)勢(shì)兇猛，但只要搶救及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，搶救成功的希望很大，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早就診、早搶救。