尿道下裂的并發(fā)癥及處理

男性尿道狹窄是泌尿外科的常見病，分先天性和后天性兩大類。先天性尿道狹窄常發(fā)生于尿道口，亦可見于其他部位。后天性尿道狹窄為損傷或炎癥引起的瘢痕組織所造成。損傷性尿道狹窄多發(fā)生于尿道球部、膜部或前列腺尖端，狹窄部一般較局限。炎癥性尿道狹窄可因淋病、結(jié)核病或非特異性感染引起，狹窄的形狀較復(fù)雜，程度較嚴(yán)重。炎癥性尿道狹窄早期感染控制后，以尿道擴(kuò)張為主，先天性尿道外口狹窄可行尿道外口切開及成形術(shù)，創(chuàng)傷性尿道狹窄可行瘢痕切除、尿道套入術(shù)或直視下尿道切開術(shù)。

術(shù)后并發(fā)癥及防治

1、出血：是尿道擴(kuò)張術(shù)的常見并發(fā)癥。可因尿道擴(kuò)張方法不當(dāng)，使用尿道探子過粗或企圖強(qiáng)力使探子通過狹窄部位，致尿道粘膜撕裂，甚至穿破尿道引起出血。出血量多少不一，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克。尿道出血的防治：對(duì)初次接受尿道擴(kuò)張術(shù)者，探子不宜過細(xì)或過粗，更不能強(qiáng)使暴力，否則即有損傷尿道的可能。對(duì)定期擴(kuò)張尿道者，每次最多增加三個(gè)F號(hào)碼，不可急于求成，否則容易造成尿道損傷、出血。對(duì)尿道出血者，如出血不重且無排尿困難，可囑其多飲水，給予抗生素治療，一般數(shù)小時(shí)至24小時(shí)可自行停止；如出血嚴(yán)重且排尿困難，應(yīng)盡可能留置一較粗、質(zhì)地較軟的尿管引流；如尿管不能導(dǎo)入，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

2、尿道穿破：術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足而操作又較粗暴者，易使尿道穿破。穿破部位多見于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全層，甚至進(jìn)入直腸，或形成假道進(jìn)入膀胱。尿道穿破后立即出現(xiàn)疼痛和出血。如穿破直腸，易引起前列腺及后尿道周圍組織的感染。后尿道穿破也可出現(xiàn)前列腺及膀胱周圍尿外滲。尿道穿破者，應(yīng)立即采取止血及抗感染措施。尿道內(nèi)留置氣囊導(dǎo)尿管。穿破直腸者，最好行恥骨上膀胱造口。

3、感染：尿道擴(kuò)張術(shù)除可引起尿道感染、生殖系感染外，還可引起尿道熱或敗血癥。后二者是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，搶救不及時(shí)可致死亡。病變處尿道粘膜皺折內(nèi)常有較多細(xì)菌，擴(kuò)張尿道時(shí)細(xì)菌可通過損傷的創(chuàng)面進(jìn)入血液，引起毒血癥、菌血癥或敗血癥。病員可在術(shù)后一至數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。惡寒、高熱、惡心、嘔吐，重者出現(xiàn)低血壓，嚴(yán)重者還可發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全。白細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)可得與尿培養(yǎng)相同的細(xì)菌。尿道熱及敗血癥者必須立即采取有效的治療，應(yīng)用大劑量廣譜抗生素、激素，合并有休克者應(yīng)按中毒性休克治療。預(yù)防：對(duì)尿道及前列腺急性炎癥者，禁忌尿道擴(kuò)張術(shù)；慢性炎癥者應(yīng)用抗生素治療后再行尿道擴(kuò)張術(shù)；對(duì)尿道擴(kuò)張術(shù)后有尿道熱者應(yīng)慎重施行該手術(shù)。