一、 概述

　　胚胎早期，睪丸位于膈下平面的腹膜后間隙，妊娠第2個(gè)月開始睪丸自腹膜后逐漸下降;在第6個(gè)月時(shí)，睪丸下降至腹股溝內(nèi)環(huán)扣，第7個(gè)月睪丸隨腹膜鞘突降至腹股溝管，再第8個(gè)月末降至陰囊內(nèi)。但也有部分嬰兒于出生后短期內(nèi)才降入陰囊。

　　隱睪又稱睪丸下降不全，是指睪丸停留在下降途徑上的任何位置，臨床上分為高位隱睪和地位隱睪。睪丸異位是指睪丸位于生理下降通道旁，如在恥骨聯(lián)合上方。

　　在睪丸下降時(shí)程中，早產(chǎn)兒的隱睪(睪丸在陰囊外)發(fā)生率是30.3%，使正常成熟兒的6倍，在出生后第一年末仍約有1.8%的小兒科觀察到隱睪。

　　滑動(dòng)睪丸和游走睪丸是隱睪的特殊類型。前者睪丸位于外環(huán)扣高度，通過手法操作可使其下降至陰囊，但因?yàn)榫�索較短，松手后睪丸又回到原來的位置。游走睪丸的精索很長，由于異常的睪提肌或未閉合的鞘突使睪丸在陰囊內(nèi)或陰囊外游走而可捫及。

　　隱睪常伴有睪丸惡性變、睪丸扭轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)，易致睪丸萎縮而影響生育。

　　隱睪的主要治療方法是睪丸固定術(shù)。因?yàn)殡[睪患者的生殖細(xì)胞很早受損，在2歲末即可發(fā)生，所以手術(shù)應(yīng)在2歲前完成。

　　二、適應(yīng)證

　　1、無機(jī)械性障礙的隱睪經(jīng)絨毛膜促性腺激素治療仍未下降者。

　　2、下降途徑存在機(jī)械性障礙者，如合并有腹股溝疝的隱睪。

　　3、異位睪丸。

　　4、成人隱睪，若單側(cè)隱睪的睪丸已高度萎縮，以防睪丸惡性變，應(yīng)行睪丸切除，否則應(yīng)行睪丸固定術(shù)。

　　5、鞘突未閉合。

　　三、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、術(shù)前應(yīng)明確睪丸的位置。通過平臥位和站立位的捫診，90%以上的隱睪可在陰囊上或腹股溝管區(qū)域找到，而未捫及到睪丸的隱睪定位可先通過聯(lián)合應(yīng)用超聲波、磁共振和CT來幫助發(fā)現(xiàn)。靜脈造影術(shù)和腹腔鏡檢查盡管對確認(rèn)腹腔睪丸有較高的成功率，但由于有侵入創(chuàng)傷而只能在其他的方法失敗后才應(yīng)用。

　　為鑒別雙側(cè)腹腔內(nèi)隱睪與無睪癥應(yīng)進(jìn)行絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)。方法是第一天測定基礎(chǔ)睪酮濃度后，用β-hCG刺激3天，第4天血漿睪酮水平升高不超過20ng/100ml，表明兩側(cè)無睪丸。

　　2、術(shù)前1天剃去陰毛，清洗會(huì)陰部皮膚。

　　四、手術(shù)步驟

　　從腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處作平行于腹股溝韌帶的皮膚切口，下止恥骨結(jié)節(jié)。

　　1、按上述要求做好切口后，仔細(xì)分離皮下組織，直至皮下環(huán)和腹外斜肌腱膜。剪開腹外斜肌腱膜，顯露腹股溝管。大多數(shù)隱睪位于腹股溝管內(nèi)。如需找不到睪丸，可打開腹股溝管。合并腹股溝疝者，睪丸可能位于腹腔內(nèi)，適當(dāng)增加腹壓，可見睪丸隨疝囊進(jìn)入腹股溝管內(nèi)。

　　2、松解睪丸及精索 切斷睪丸系帶，切開睪丸鞘膜，檢查睪丸、附睪及輸精管，切除多余的睪丸鞘膜，將睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)連續(xù)縫合鞘膜邊緣。將精索鞘膜從精索上完全剝離，使精索充分游離松解至睪丸能牽至恥骨聯(lián)合以下。