對(duì)于腹股溝管內(nèi)的隱睪，大都可以用腹股溝斜切口完成手術(shù)。腹股溝斜切口在必要時(shí)可以向上延伸，以保證術(shù)者能沿精索游離直達(dá)腎下極。對(duì)于物理檢查中摸不到的隱睪(腹股溝內(nèi)環(huán)以上),大多需要采用經(jīng)腹腔途徑。對(duì)于腹內(nèi)雙側(cè)高位隱睪，多需要采用腹中線經(jīng)腹腔的途徑。如病人有隱睪手術(shù)的歷史，需要避開(kāi)原切口，采用腹中線切口途徑。

　　(一)標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定術(shù)

　　目前常用的手術(shù)方法是在Bevan、Torek等手術(shù)方法的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的。主要的手術(shù)步驟是，取腹股溝沿皮紋斜切口，分層切開(kāi)皮膚、皮下淺、深筋膜，打開(kāi)腹外斜肌腱膜并保護(hù)髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)，找到隱睪及白色疝囊，分離疝囊至內(nèi)環(huán)處并結(jié)扎，游離精索及睪丸。經(jīng)腹部切口在深筋膜下向陰囊作鈍性分離，并在陰囊上部作一橫形切口及作皮下分離，形成皮下袋以便容納睪丸。用絲線在睪丸下部作一貫穿縫合，并用血管鉗從陰囊上部切口牽引穿出。將睪丸置于陰囊皮下袋中，將絲線在陰囊底部穿出并結(jié)扎于一紐扣上。分層縫合腹股溝和陰囊切口，陰囊底部睪丸縫線兩周后拆除。如果隱睪位于內(nèi)環(huán)或者內(nèi)環(huán)以上，需要將切口斜向上延長(zhǎng)，將精索血管向上游離，可達(dá)腎下方，同時(shí)可以打開(kāi)腹股溝內(nèi)環(huán)，切斷腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫筋膜，以便于游離精索。隱睪固定于陰囊中必須保證完全沒(méi)有張力，以充分保證睪丸的血運(yùn)。Prentiss提出可在精索充分游離后，讓精索直行向下并作成新的內(nèi)環(huán)，經(jīng)恥骨前方直接進(jìn)入陰囊，可以縮短精索2—3 cm行程。

　　如果在手術(shù)中沒(méi)有找到隱睪，應(yīng)打開(kāi)腹腔進(jìn)一步探查。

　　(二)分期睪丸固定術(shù)

　　分期睪丸固定術(shù)是應(yīng)用于高位或者腹內(nèi)睪丸、精索血管較短的隱睪病人的手術(shù)方法。Suyder等10位作者共報(bào)道200余例，治療成功率從70—100%不等。具體方法是，作沿腹股溝皮紋切口，找到睪丸后，在睪丸系帶上縫合一針，再固定于腹股溝韌帶或者陰囊上部，注意保持精索張力不宜過(guò)大。8—16個(gè)月后再行手術(shù)，游離精索，將睪丸固定于陰囊中。Corkey在第一次手術(shù)時(shí)使用硅膠膜包裹睪丸及精索，減少粘連，使第二次手術(shù)能順利進(jìn)行。

　　(三)Fowle—stephens睪丸固定術(shù)

　　部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長(zhǎng)并彎曲在腹股溝管中，對(duì)于這種隱睪，F(xiàn)owler和ste-phens提出了切斷精索血管，下移睪丸的治療方法。。Harrjson~研究了睪丸韻血液應(yīng)情況，是來(lái)自于精索內(nèi)血管和精索外血管(提睪肌血管)。Fowler和stephePs研究了精索血管及睪丸的血液供應(yīng)和側(cè)枝循環(huán)情況，并使用術(shù)中睪丸動(dòng)脈造影確定了精索和輸精管之間動(dòng)脈有吻合支。

　　Pascual和Railer等在最近一篇研究報(bào)告中指出，用133xenon測(cè)定睪丸的血流情況，以結(jié)扎精索內(nèi)血管后睪丸的血流情況，在結(jié)扎后1個(gè)小時(shí)，睪丸血流減少80%，但30天以后睪丸血流恢復(fù)到結(jié)扎前的水平(從側(cè)枝循環(huán))r組織學(xué)檢查證實(shí)6只白鼠睪丸組織中;4只曲細(xì)精管損害低于25%，1只曲細(xì)精管損害大于75%，另1只有點(diǎn)狀損害。他們的研究支持了Fowle-stepens手術(shù)。手術(shù)的具體方法是，術(shù)中游離并找到隱睪和輸精管及伴隨的血管后，距隱睪5厘米以上鉗夾精索血管，并在睪丸自膜上切一3厘米切口，連續(xù)觀察五分鐘，如切口持續(xù)出血，表明可行Fowle—stephens手術(shù)，即切斷精索血管，游離隱睪，保留輸精管及伴隨的血管，置隱睪于陰囊中。如果睪丸表面切口.沒(méi)有出血，則需作睪丸自體移植手術(shù)。

　　手術(shù)中要注意保留輸精管及相連的后腹膜側(cè)被循環(huán)，F(xiàn)~ogan在最近的一組報(bào)告中指出，26例病人38個(gè)隱睪，采用此手術(shù)方法獲得89%僦功率。Giblowr報(bào)告治療17例腹內(nèi)隱睪，手術(shù)后有5例(30%)發(fā)生睪丸萎縮，萎縮的原因主要是手術(shù)中過(guò)多的分離和切除輸精管周圍的后腹膜。

　　Fowler—stephens手術(shù)的禁忌癥有以下四個(gè)方面： (1)輸精管太短; (2)睪丸發(fā)育差， (3)部分血管閉鎖; (4)睪丸與附睪不相連。

　　Ransley提出分期Fowler—stephen~s手術(shù)治療方法，即在手術(shù)的第一步先結(jié)扎精索血管，待睪丸側(cè)枝循環(huán)增加，再于6個(gè)月后行第二步游離隱睪至陰囊中，可以提高此手術(shù)的成功率。

　　(四)睪丸自體移植(顯微外科技術(shù))

　　腹內(nèi)高位隱睪病人僅有部分人適合于Fowler—stephens手術(shù)方法治療，相當(dāng)數(shù)量的病人人需要作睪丸自體移植。從Giuliajn等報(bào)告的移植結(jié)果來(lái)看，病人的睪丸活檢和血清學(xué)檢查均有正常的男性激素分泌，部分病人有生精改變。MacMahon報(bào)告8例病人10個(gè)隱睪，S例獲得良好效果，1例失敗，2例術(shù)后睪丸萎縮。手術(shù)具體方法是，將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈行端端吻合，置皋丸子陰囊中。由于睪丸組織對(duì)缺血的耐受性高，并不需要在術(shù)中使用低溫冷灌注，手術(shù)后病人不需要使用任何抗凝劑治療。 {生殖就醫(yī)指南網(wǎng)ww w.91zn.cn.是你知心的朋友} 這種手術(shù)方法需要有較高的手術(shù)技巧和掌握顯微外科手術(shù)技術(shù)。