肺結(jié)核是一種易復(fù)發(fā)疾病，因此治療過程比較漫長，同時需要注意復(fù)發(fā)，每個階段對于肺結(jié)核的治療是不盡相同的，可以分為：初次治療，復(fù)發(fā)治療，耐藥治療。

1 初治肺結(jié)核的治療:定義:有下列情況之一者謂初治:①尚未開始抗結(jié)核治療的患者;②正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化療方案用藥而未滿療程的患者;③不規(guī)則化療未滿1個月的患者。

初治方案:強化期2個月/鞏固期4個月。藥名前數(shù)字表示用藥月數(shù),藥名右下方數(shù)字表示每周用藥次數(shù)。常用方案:2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE;2RIFATER/4RIFINAH(RIFATER:衛(wèi)非特,RIFINAH:衛(wèi)非寧)。

初治強化期第2個月末痰涂片仍陽性,強化方案可延長1個月,總療程6個月不變(鞏固期縮短1個月)。若第5個月痰涂片仍陽性,第6個月陰性,鞏固期延長2個月,總療程為8個月。對粟粒型肺結(jié)核(無結(jié)核性腦膜炎者)上述方案療程可適當(dāng)延長,不采用間歇治療方案,強化期為3個月,鞏固期為HR方案6～9個月,總療程為9～12個月。

菌陰肺結(jié)核患者可在上述方案的強化期中刪除鏈霉素或乙胺丁醇。

2 復(fù)治肺結(jié)核的治療:復(fù)治定義:有下列情況之一者為復(fù)治:①初治失敗的患者;②規(guī)則用藥滿療程后痰菌又復(fù)陽的患者;③不規(guī)律化療超過1個月的患者;④慢性排菌患者。

復(fù)治方案:強化期3個月/鞏固期5個月。常用方案:2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。

復(fù)治患者應(yīng)做藥敏試驗,對于上述方案化療無效的復(fù)治排菌病例可參考耐多藥肺結(jié)核化療方案并根據(jù)藥敏試驗加以調(diào)整,慢性排菌者一般認(rèn)為用上述方案療效不理想,具備手術(shù)條件時可行手術(shù)治療。對久治不愈的排菌者要警惕非結(jié)核分支桿菌感染的可能性。

3 耐多藥肺結(jié)核的治療:對至少包括INH和RFP兩種或兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病為MDR TB,所以耐多藥肺結(jié)核必須要有痰結(jié)核菌藥敏試驗結(jié)果才能確診。耐多藥肺結(jié)核化療方案:主張采用每日用藥,療程要延長至21個月為宜,WHO推薦一線和二線抗結(jié)核藥物可以混合用于治療MDR TB,一線藥物中除INH和RFP已耐藥外,仍可根據(jù)敏感情況選用:①SM:標(biāo)準(zhǔn)化療方案中,只在強化期的2個月使用,兒童、老年人及因注射不方便常以EMB替代,由于SM應(yīng)用減少,一些地區(qū)耐SM病例可能也減少。②PZA:多在標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案強化期中應(yīng)用,故對該藥可能耐藥頻率低,雖然藥敏試驗難以證實結(jié)核菌對PZA的藥物敏感性(因無公認(rèn)可靠的敏感性檢測方法),但目前國際上治療MDR TB化療方案中常使用它。③EMB:抗菌作用與SM相近,結(jié)核菌對其耐藥頻率低。

二線抗結(jié)核藥物是耐多藥肺結(jié)核治療的主藥,包括①氨基糖苷類阿米卡星(AMK)和多肽類卷曲霉素等。②硫胺類:乙硫異煙胺(1314TH)、丙硫異煙胺。③氟喹諾酮類:氧氟沙星(OFLX)和左氟沙星(LVFX),與PZA聯(lián)用對殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌有協(xié)同作用,長期應(yīng)用安全性和肝耐受性也較好。④環(huán)絲氨酸:對神經(jīng)系統(tǒng)毒性大,應(yīng)用范圍受到限制。⑤對氨基水楊酸鈉:為抑菌藥,用于預(yù)防其它藥物產(chǎn)生耐藥性。⑥利福布丁(RBT):耐RFP菌株中部分對它仍敏感。⑦異煙肼對氨基水楊酸鹽(帕星肼,PSNZ):是老藥,但耐INH菌株中,部分對它敏感,國內(nèi)常用于治療MDR.TB。

患者一定要根據(jù)不同階段選擇不同的方法治療，不要根據(jù)自己的過往治療經(jīng)驗亂用藥。