肺結(jié)核是一種傳染性很強(qiáng)的病癥，患者一旦患病，總希望在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，因此有些患者認(rèn)為不論自己的病情如何都應(yīng)該做最根本的治療，比如手術(shù)，但實(shí)際上，不是每一種肺結(jié)核都適合手術(shù)，給大家列舉一下什么樣的情況才必須手術(shù)。

(一)空洞型肺結(jié)核：經(jīng)內(nèi)科初治或復(fù)治規(guī)范化療一年以上的空洞性肺結(jié)核空洞長(zhǎng)期不閉合，或者空洞時(shí)大時(shí)小，痰菌持續(xù)或間斷陽(yáng)性，特別是結(jié)核菌耐藥的患者應(yīng)該首選手術(shù)治療。這是具有消滅感染源、防止結(jié)核病擴(kuò)散的積極預(yù)防意義。另外，周?chē)�有�?jiān)厚纖維組織的厚壁空洞性肺結(jié)核藥物很難達(dá)到有效部位;或者有支氣管病變而引流不暢造成的張力性空洞且直徑大于3cm的巨大空洞，下葉或近肺門(mén)處空洞以及曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)過(guò)播散且經(jīng)復(fù)治治療好轉(zhuǎn)的空洞等，為及早消滅傳染源和預(yù)防肺結(jié)核并發(fā)癥的出現(xiàn)應(yīng)及早考慮肺切除術(shù)。

(二)空洞型肺結(jié)核繼發(fā)曲霉菌球：痰結(jié)核菌多呈陰性，但常常出現(xiàn)反復(fù)的小量咯血或大咯血，藥物治療無(wú)效者。

(三)一葉或一側(cè)毀損肺:　肺內(nèi)常有有廣泛的纖維干酪樣病變，并且多伴有支氣管擴(kuò)張和散在多個(gè)小空洞，這樣的肺基本上已失去呼吸功能，且多痰、咯血。初治或不規(guī)則治療超過(guò)半年，如果痰菌陽(yáng)性或臨床癥狀明顯，并且對(duì)側(cè)肺無(wú)明顯活動(dòng)性結(jié)核病變，肺功能和全身狀況許可，應(yīng)根據(jù)病變范圍作肺葉或一側(cè)全肺切除。

(四)結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或支氣管內(nèi)膜結(jié)核造成的支氣管狹窄： 如反復(fù)咯血、感染或痰菌陽(yáng)性及肺不張，需手術(shù)切除病肺。對(duì)上肺的病變并且無(wú)臨床癥狀者，可以觀察，但是對(duì)中葉和雙下肺的病變我們認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征.

(五)結(jié)核球和大塊干酪灶: 其病理改變主要是包裹性干酪樣壞死組織或結(jié)核性肉芽組織。如直徑大于3cm，規(guī)則化療無(wú)變化，患者要求手術(shù)者，可作為手術(shù)的相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥。如果在臨床觀察中出現(xiàn)病灶中央溶解，或不能排除腫瘤，或痰菌陽(yáng)性者，應(yīng)及早手術(shù)治療。對(duì)直徑較小、無(wú)癥狀、且痰菌陰性，如果有條件進(jìn)行定期隨訪檢查者，可不手術(shù)。

(六)肺結(jié)核合并大咯血：對(duì)24小時(shí)咯血累計(jì)超過(guò)600ml或一次大于200ml量且有窒息和休克征兆，如果出血部位明確，心肺功能許可，保守治療差的患者應(yīng)及早手術(shù)。

(七)肺結(jié)核合并膿或氣胸：早期應(yīng)及早引流，效果不明顯時(shí)，應(yīng)該行開(kāi)胸探查或胸膜纖維板剝脫術(shù)。

以上其中癥狀屬于手術(shù)適應(yīng)癥，除非出現(xiàn)以上幾種情況，否則適當(dāng)?shù)挠盟幓�療就可以達(dá)到治愈的效果，不要輕易手術(shù)。