家庭養(yǎng)老一直是老人首選的養(yǎng)老方式，然而，獨(dú)生子女政策下，一對(duì)夫妻要贍養(yǎng)四位老人，再加上城市里“上班族”工作的壓力，空巢獨(dú)居老人逐漸增多，養(yǎng)老問(wèn)題日漸凸顯。
　　到2009年底，杭州市60歲以上老年人口達(dá)到110多萬(wàn)，占總?cè)丝诘?6%，接近預(yù)測(cè)的全國(guó)2020年的平均水平，全市80歲以上高齡人口接近17萬(wàn)。
　　在杭州市老年群體中，有一類失能老人，他們年齡偏大、生活無(wú)法自理或癱瘓?jiān)诖�，并且子女不在身邊，�?jù)估計(jì)，全市60歲以上的失能老人超過(guò)了2萬(wàn)名，成為了亟待關(guān)注的群體。
　　最近，省老齡科研中心將失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)作為重點(diǎn)研究方向，委托拱墅區(qū)衛(wèi)生局開(kāi)展了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)介入失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的研究”，并同時(shí)在西湖區(qū)開(kāi)展了政策性干預(yù)研究。
　　誰(shuí)來(lái)陪失能老人走完最后一段人生路，成為了各方關(guān)注的焦點(diǎn)。

現(xiàn)狀之訪：
不少老人很“無(wú)奈”——靠退休金請(qǐng)不起保姆
　　當(dāng)我們走進(jìn)湖墅街道雙蕩弄社區(qū)金寶坤的家中，難聞的氣味頓時(shí)迎面撲來(lái)。原來(lái)，患有老年癡呆癥的金老伯常年臥床，家中只靠老伴照顧。
　　“大小便都在床上解決，每天要用尿不濕，平時(shí)擦身、換衣服都靠我一個(gè)人，本身我年紀(jì)也大了，這么重的活也吃不消，可又能怎么辦呢？”
　　“那不能請(qǐng)個(gè)保姆照顧金老伯，這樣也能減輕你的負(fù)擔(dān)。”
　　“我們兩人一個(gè)月退休金總共加在一起不到3000塊，請(qǐng)一個(gè)保姆最起碼也要2000塊，經(jīng)濟(jì)上很難承受得了。”
　　在聊天中，記者讀出了金老伯老伴的無(wú)奈。
　　金錢巷社區(qū)的徐月珍老人則將患了腦梗阻、腦萎縮、前列腺病等多種疾病的老伴送到了江干區(qū)康復(fù)中心，一個(gè)月要花費(fèi)多少呢？“護(hù)工費(fèi)每月900元，伙食費(fèi)300元，床位費(fèi)300元，醫(yī)療費(fèi)每月要自付300元，另外還要買尿不濕等護(hù)理用品，每月起碼要3000元。”徐阿姨告訴記者。

居家養(yǎng)老助老員也很“疲憊”——每人每天要服務(wù)5個(gè)以上的老人
　　“每天要照顧5位老人，我們就像馬路天使一樣，從早到晚馬不停蹄。”
　　昨天下午，湖墅街道居家養(yǎng)老助老員張紫蘭從一位老人家中走出時(shí)，面露疲憊。
　　站里一共有38位助老員，要為全街道130位獨(dú)居、高齡、孤寡、空巢老人提供免費(fèi)服務(wù)，同時(shí)還要為70多位老干部提供居家養(yǎng)老服務(wù)。獨(dú)居老人隔一天要去看一看，孤寡老人每天都要去看。
　　這130位照顧對(duì)象中，子女不在身邊的失能老人也在其中。“不過(guò)我們還無(wú)法提供全天護(hù)理服務(wù)，主要負(fù)責(zé)房間里打掃衛(wèi)生、陪著聊聊天、代購(gòu)、拿藥，每位老人家中待上1小時(shí)，一天5小時(shí)就過(guò)去了，遇到送老人去醫(yī)院時(shí)就更長(zhǎng)。”
　　張紫蘭說(shuō)，湖墅街道珠兒潭社區(qū)有位老人，患有腎衰竭，每星期一、三、五無(wú)一例外都要由助老員用輪椅推著送去醫(yī)院做血透，常年如此。盡管這位老人有兒有女，兒子欠債躲在外面，女兒吸毒，老人的房子被賣掉了給兒子還債，自己則租房居住。在老人心目中，助老員比她的兒女還要親。但就算如此，她一個(gè)助老員也不可能提供全天候護(hù)理，有些時(shí)候、有些方面還是照顧不到。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很“委屈”——失能老人一旦接收，出了問(wèn)題很難說(shuō)得清
　　“失能老人不是我們不想收，而是收了之后出了問(wèn)題很難說(shuō)得清楚。”上城區(qū)華愛(ài)老年事務(wù)發(fā)展中心辦公室主任張英說(shuō)。
　　這家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)旗下有5家滿足不同類型老人入住的公寓，共提供床位399張，不過(guò)所面向的人群以智力正常的健康老人為主。
　　“現(xiàn)在老人住進(jìn)我們公寓都要排隊(duì)，當(dāng)然要優(yōu)先考慮健康老人了。”據(jù)張英介紹，該老年公寓有三類人不收，一類是患老年癡呆癥不收，二是傳染病不收，三是精神病不收。因?yàn)槔夏臧V呆癥要一對(duì)一服務(wù)，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難做得到。
　　原來(lái)，患老年癡呆癥的失能老人入住老人公寓摔倒骨折的糾紛還真的發(fā)生過(guò)。今年春節(jié)前，市區(qū)一家民辦老人公寓提出，為家庭困難的老人提供過(guò)年短暫寄住服務(wù)。一位市民為落得清閑，將患有老年癡呆癥的母親送到了該老人公寓，也沒(méi)有把老人患病情況告訴老人公寓，不到一天，老人就在公寓里摔斷股骨頭。兒子不讓，要求老人公寓賠償5萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)，老人公寓方則覺(jué)得很委屈，糾紛至今尚未化解。
　　據(jù)悉，目前，杭州市除了皋亭山養(yǎng)老院接收老年癡呆癥患者外，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)一接受。

一個(gè)值得關(guān)注的數(shù)據(jù)——六成以上失能老人居家養(yǎng)老，獨(dú)居或與配偶住在一起
　　“失能老人中大多數(shù)還是愿意在家居住。”拱墅區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉新功說(shuō)。
　　最近，拱墅區(qū)衛(wèi)生局在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，全區(qū)60歲以上城市社區(qū)需要長(zhǎng)期照料服務(wù)的失能老人共有836名，占60歲以上老人總數(shù)的1.83%。其中，獨(dú)居老人達(dá)到284人，和配偶住在一起的231人，和子女一起共同居住的為160人，只有76人請(qǐng)了保姆，還有56人住院或與父母親同住。836名長(zhǎng)期照料失能老人中，95%以上患有高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)疾病等疾病。
　　從中可以看出，配偶仍是失能老人的第一依靠。老伴不在了，就選擇硬撐著獨(dú)自居住，這兩類失能老人占到了六成以上，不到萬(wàn)不得已老人不會(huì)去敬老院。另外，失能老人選擇和子女住在一起的不到兩成。能請(qǐng)得起全職保姆照顧自己或住在敬老院或醫(yī)院的只占很小比例。
　　拱墅區(qū)還對(duì)小河、湖墅兩街道的95位失能老人作進(jìn)一步調(diào)查，有82人希望在家中長(zhǎng)期照料，想到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的只有9人。

對(duì)策之問(wèn)：
　　居家養(yǎng)老服務(wù)員隊(duì)伍能否更專業(yè)
　　在家庭小型化和空巢化越來(lái)越突出的情況下，當(dāng)前迫切需要研究建立失能老人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境，使他們盡可能在家中得到照護(hù)。
　　劉新功說(shuō)，從拱墅區(qū)的調(diào)查看，有八成以上的失能老人首先還是希望住在家中，而不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，畢竟誰(shuí)都不愿意離開(kāi)自己住了一輩子的地方去適應(yīng)一個(gè)陌生環(huán)境。但是住在家中也帶來(lái)新的不足，那就是專業(yè)護(hù)理人員的不足。如低血糖病癥，本身不致命，但病人出現(xiàn)低血糖后如何救治，這些非專業(yè)人員根本不知道，就有可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)危險(xiǎn)。不少居家養(yǎng)老服務(wù)人員只能提供一些簡(jiǎn)單的生活照顧，無(wú)法提供專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，這就需要培訓(xùn)一批專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)員。

　　政府能否補(bǔ)貼困難老人請(qǐng)護(hù)工
　　省老齡科研中心副主任王先益說(shuō)，開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)人群應(yīng)是失能老人，重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容是提供康復(fù)護(hù)理和日常生活照料為主要內(nèi)容的長(zhǎng)期照護(hù)。
　　針對(duì)一些困難的退休老人，依靠退休金也無(wú)力承擔(dān)每月2000元左右的護(hù)理費(fèi)用問(wèn)題時(shí)，他說(shuō)，發(fā)達(dá)國(guó)家如德國(guó)，社會(huì)保障體系非常健全，很多人在年輕時(shí)就購(gòu)買長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，年老時(shí)解決了后顧之憂，而目前，國(guó)人養(yǎng)老意識(shí)普遍不強(qiáng)，年老時(shí)的保障問(wèn)題日益突出。政府可否對(duì)老年人的護(hù)理需要進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，實(shí)行不同等級(jí)的支付或補(bǔ)貼額度，重點(diǎn)解決困難家庭中失能老人的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。

　　家門口能否興辦具有醫(yī)療功能的小型老年護(hù)理院
　　“有的老人也向我提出，能否在社區(qū)邊辦個(gè)養(yǎng)老院，這樣有個(gè)三長(zhǎng)兩短的，社區(qū)醫(yī)生就在身邊也能救救急，可社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站邊上根本找不出空房子。”在調(diào)查中，浙大御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的潘雪鳳醫(yī)師道出了不少老人的心聲。
　　不過(guò)，她的苦惱也是政府下一步努力的方向，拱墅區(qū)衛(wèi)生局曾與杭師大護(hù)理學(xué)院合作做了《社區(qū)老年護(hù)理院建設(shè)及發(fā)展研究》這一課題，提出以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，加快社區(qū)老年護(hù)理院建設(shè)的構(gòu)想，可以在小區(qū)里就近照料失能老人，這樣失能老人也不會(huì)有陌生感。目前，拱墅區(qū)已將省老年關(guān)懷醫(yī)院與拱宸橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行拆分，該老年關(guān)懷醫(yī)院的所有床位全部拿來(lái)用于滿足失能老人的長(zhǎng)期照顧。

方向之究：
　　延長(zhǎng)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間
　　“失能老人得不到及時(shí)照顧，與當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)面還不寬有關(guān)。”市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)陳國(guó)民說(shuō)。
　　這些年杭州的居家養(yǎng)老服務(wù)一直走在全國(guó)的前列，但還有需要進(jìn)一步深化的地方，要更貼近老人需求。
　　政府要放低門檻，讓更多的老年人享受得到居家養(yǎng)老服務(wù)。前面的對(duì)策說(shuō)到底關(guān)系到政府投入的問(wèn)題，譬如對(duì)困難的失能老人每天提供一個(gè)小時(shí)的服務(wù)，按照每小時(shí)15元計(jì)算，一個(gè)月也要450元，如果增加一倍，每月每位失能老人就要增加450元的投入。目前國(guó)內(nèi)只有上海對(duì)高齡老人發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼，杭州主要還是將資金用于購(gòu)買服務(wù)，補(bǔ)貼給了居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。各級(jí)政府在居家養(yǎng)老投入上應(yīng)逐年有較大幅度的增長(zhǎng)，針對(duì)失能老人的服務(wù)時(shí)間應(yīng)該延長(zhǎng)，重點(diǎn)向失能老人傾斜。

　　5年努力八成居家養(yǎng)老助老員要持證上崗
　　從事老年護(hù)理的主要有兩類，一類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的養(yǎng)老護(hù)理員，另一類是居家養(yǎng)老助老員。10年之前杭州市就開(kāi)始進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)了，但護(hù)理員隊(duì)伍流動(dòng)性比較大，剛來(lái)培訓(xùn)好不久就走掉了，目前機(jī)構(gòu)里的護(hù)理員70%左右持證上崗。
　　陳國(guó)民介紹，從前年開(kāi)始，杭州市開(kāi)始培訓(xùn)居家養(yǎng)老助老員，由杭師大護(hù)理學(xué)院的老師教授理論知識(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的高級(jí)護(hù)理員進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，目前全市有250位助老員經(jīng)培訓(xùn)合格后，領(lǐng)到了市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)技能培訓(xùn)中心頒發(fā)的合格證。不過(guò)，杭州市居家養(yǎng)老助老員隊(duì)伍中，絕大多數(shù)還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)持證上崗。杭州市計(jì)劃通過(guò)五年努力，80%的養(yǎng)老護(hù)理員和居家養(yǎng)老助老員都能實(shí)現(xiàn)持證上崗。

　　鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展
就政府而言，“三無(wú)老人”由政府承擔(dān)了下來(lái)，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)得到解決。但獨(dú)居的失能老人政府還是提倡到機(jī)構(gòu)里進(jìn)行養(yǎng)老。經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不了，可以將自己住的房子出租，用租金和退休金來(lái)承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用。
不過(guò)，目前，杭州市的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老人的養(yǎng)老需求。
陳國(guó)民說(shuō)，省政府給杭州市下達(dá)的指標(biāo)是要到2012年每百位老人擁有3張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位，到去年底，杭州市每百位老人只擁有1.94張床位，到2012年要完成每百位老人3張床位的目標(biāo)，全市就要增加1萬(wàn)多張床位，而建一張床位要15萬(wàn)元，短期內(nèi)很難完成。
目前，杭州市對(duì)老齡事業(yè)利用社會(huì)資源促進(jìn)養(yǎng)老意識(shí)也不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位中，83%是政府興辦，只有17%是民辦機(jī)構(gòu)辦的床位。周邊城市中，溫州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)占67%，寧波占50%，南京占60%，上海占52%。“政府應(yīng)該下大力氣支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，目前對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也有補(bǔ)貼，機(jī)構(gòu)床位多了，自然也不會(huì)挑挑揀揀了，失能老人才能夠得到更好的照顧。”
至于在社區(qū)附近興建小型的養(yǎng)老院，這也涉及到場(chǎng)地問(wèn)題。如果是街道以下政府公辦性質(zhì)的，可由福利彩票公益金給予每家三到五萬(wàn)元的補(bǔ)貼，如果是非營(yíng)利性社會(huì)辦的50張以下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位每年可享受1000元的政府補(bǔ)貼，補(bǔ)助期為5年。

新聞助讀
　　全國(guó)失能老人達(dá)940萬(wàn) 缺乏護(hù)理困擾數(shù)千萬(wàn)家庭
　　據(jù)報(bào)道，全國(guó)失能老人已達(dá)940萬(wàn)，其中城市194萬(wàn)，農(nóng)村746萬(wàn)，還有部分失能老人1894萬(wàn)。為了讓這些失能老人能得到最基本的照料，民政部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，第一，應(yīng)盡快在全國(guó)普及80歲以上無(wú)養(yǎng)老金的老人按月發(fā)放高齡津貼；第二，全面推廣養(yǎng)老護(hù)理津貼制度，對(duì)失能老人護(hù)理發(fā)放津貼。各級(jí)政府應(yīng)興建以長(zhǎng)期護(hù)理為基本服務(wù)內(nèi)容的養(yǎng)老院，解決失能老人的護(hù)理問(wèn)題，建設(shè)一支專業(yè)性比較強(qiáng)、又有適度待遇的龐大的護(hù)理員隊(duì)伍。