口腔頜面部血管瘤有哪些治療方法
治療血管瘤應(yīng)考慮血管瘤類型、位置,以及患者的年齡等因素。目前的治療方法有外科切除、放射治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等,一般采用綜合療法。對(duì)嬰幼兒的血管瘤可考慮暫時(shí)觀察,有少數(shù)病員能自行消失,如生長迅速時(shí),應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。放射治療效果尚不能肯定,且有致癌的可能,目前已很少應(yīng)用。
嬰兒或兒童的血管壁內(nèi)皮細(xì)胞仍處于胚胎狀態(tài),對(duì)激素治療較敏感。對(duì)嬰幼兒生長迅速的海綿狀血管瘤,可試用強(qiáng)的松龍行瘤腔注射,或口服強(qiáng)的松,有時(shí)能使腫瘤停止生長或明顯縮小。成人的血管瘤對(duì)激素不敏感。海綿狀血管瘤可用3%魚肝油酸鈉或其他血管硬化劑行瘤腔注射,使瘤腔組織纖維化、瘤腔閉鎖,致腫瘤縮小或消失。注射時(shí)宜暫時(shí)壓迫周圍組織,阻斷血流,1~2周注射1次。注射劑量視腫瘤大小而定,一般魚肝油酸鈉1次不超過5ml,如療效不好可用外科手術(shù)切除或低溫治療。面部毛細(xì)血管瘤可試用氬離子激光照射,激光或低溫治療對(duì)粘膜下海綿狀血管瘤有一定療效,但對(duì)葡萄酒斑狀血管瘤療效不佳。
能切除的血管瘤可行手術(shù)切除。切除唇、舌部血管瘤應(yīng)以不影響功能為前提,如腫瘤過大則宜做分期切除,以免影響功能和外形。切除后可向殘留的腫瘤內(nèi)注射硬化劑,腫瘤切除后的創(chuàng)面可直接縫合或用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),大的創(chuàng)面要游離植皮,洞穿的缺損需行組織移植整復(fù)。蔓狀血管瘤手術(shù)時(shí)應(yīng)先結(jié)扎切斷與腫瘤交通的動(dòng)脈,有時(shí)因病變廣泛,手術(shù)時(shí)需作一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎,以減少出血。近年來,應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞技術(shù),其止血效果遠(yuǎn)比頸外動(dòng)脈結(jié)扎好。頜骨性血管瘤手術(shù)時(shí)極易出血,要充分備血,并采用低溫、降壓麻醉來控制出血。手術(shù)也應(yīng)結(jié)扎一側(cè)或雙側(cè)頸外動(dòng)脈,或直接結(jié)扎下牙槽動(dòng)脈或頜內(nèi)動(dòng)脈,當(dāng)然應(yīng)用TAE技術(shù)更好。頜骨性血管瘤應(yīng)盡量采用保存性手術(shù)。在有效控制出血的情況下,可僅刮除骨內(nèi)病變,保留更多的骨組織以維護(hù)面部外形。骨質(zhì)破壞過多過大,出血難以控制的病例也可采用切骨術(shù)。
目前,治療血管瘤的方法雖較多,但對(duì)某些大的血管瘤的治療問題尚未完全解決。
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