專家詳解何為動脈粥樣硬化性疾病，動脈粥樣硬化(Atherosclerosis)是動脈硬化中最常見而重要的類型，其特點是受累動脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，繼而纖維組織增生和鈣沉著，并有動脈中層的病變。本病主要累及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重后果。

動脈粥樣硬化多見于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動者較多見，對人民健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

專家詳解何為動脈粥樣硬化性疾病【病因和發(fā)病機制】

動脈粥樣硬化的病因雖未完全明了，但已知與下述因子(易患因子)有密切關(guān)系： ①高血壓②高血脂癥③吸煙④糖尿�、莘逝帧� 動脈粥樣硬化的發(fā)病機理學(xué)說甚多，如脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血栓源學(xué)說、血液動力學(xué)學(xué)說、中層平滑肌細胞增生學(xué)說、動脈內(nèi)膜損傷學(xué)說、受體學(xué)說和血管言性學(xué)說等，現(xiàn)逐漸明確動脈粥樣硬化的發(fā)病機理是復(fù)雜的，是綜合性的較長過程。動脈壁內(nèi)皮損傷是動脈粥樣硬化的始動因素。動脈壁內(nèi)皮細胞有調(diào)節(jié)血管張力、血管通透性、抗血栓形成及分泌多種活性物質(zhì)等重要生理功能。當內(nèi)皮細胞受某些因素如：高血壓、高膽固醇血癥、血液中血管緊張素Ⅱ、腎上腺素、去甲腎上腺素、緩激肽的增高，血氧飽和度降低等的刺激均可使血管內(nèi)皮損傷。受損傷的內(nèi)皮細胞發(fā)生功能改變和滲透性增高，血液中的單核細胞粘附在內(nèi)皮細胞損傷處進入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細胞，形成脂肪斑。血小板聚集并粘附于內(nèi)皮的損傷處。吞噬細胞、內(nèi)皮細胞及粘附于內(nèi)皮細胞損傷處的血小板釋放生長因子刺激平滑肌細胞進入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，損傷的內(nèi)皮細胞通透性改變，血漿中的低密度和極低密度脂蛋白更多地進入內(nèi)膜，導(dǎo)致動脈粥樣硬化。新近研究表明，脂質(zhì)過氧化在動脈粥樣硬化發(fā)生中起重要作用。人體內(nèi)自由基通過對低密度脂蛋白(LDL)的化學(xué)修飾。產(chǎn)生過氧化LDL，此對內(nèi)皮細胞有損傷作用，并能抑制PGI2(前列環(huán)素I2)的合成，且修飾的LDL能通過特異性受體被單核-巨噬細胞或平滑肌細胞攝取，使細胞內(nèi)膽固醇酯顯著增高。

專家詳解何為動脈粥樣硬化性疾病【臨床表現(xiàn)】

取決于血管病變及受累器官的缺血程度，主動脈粥樣硬化常無癥狀;冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75%以上，則可發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死。腦動脈硬化可引起腦缺血、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血，腎動脈粥樣硬化常引起夜尿、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。腸系膜動脈粥樣硬化可表現(xiàn)為飽餐后腹痛便血等癥狀。下肢動脈粥樣硬化引起血管腔嚴重狹窄者可出現(xiàn)間歇性跛行、足背動脈搏動消失，嚴重者甚至可發(fā)生壞疽。

專家詳解何為動脈粥樣硬化性疾病【輔助檢查】

患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。動脈造影可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由于粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍，多普勒超聲波檢查有助于判斷四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。動脈硬化測定儀測定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。

專家詳解何為動脈粥樣硬化性疾病【診斷和鑒別診斷】

1.診斷 40歲以上的病人，如有主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病，提示有主動脈粥樣硬化的可能;如突然出現(xiàn)眩暈或步態(tài)不穩(wěn)而無顱內(nèi)壓增高征象，則應(yīng)疑有基底動脈粥樣硬化所引起的腦供血不足;活動后出現(xiàn)短暫的胸骨后和心前區(qū)悶痛或壓迫感，則應(yīng)疑及冠狀動脈供血不足;夜尿常為腎動脈粥樣硬化的早期癥狀之一。此外，患者常伴有動脈粥樣硬化的易患因子，如高血壓、高膽固醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙等。如選擇性地作心電圖，放射性核素心、腦、腎等臟器掃描，多普勒超聲檢查，動脈硬化測定儀測定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測以及選擇性血管造影等，有助明確診斷。下面僅就動脈硬化測定儀測定PWV\\ABI\\TBI,量子共振檢測作一簡介：

(1)動脈硬化測定儀測定 利用動脈硬化測定儀( BP-203RPEⅡVP-1000 儀)同時測定四肢動脈、頸動脈—股動脈脈搏波傳導(dǎo)速度pwv和阻塞指標ABI，通過其測值了解動脈節(jié)段彈性狀況和阻塞狀況。Colin-VP1000采用國際專利技術(shù)的高精度的震蕩技術(shù)、線性膨脹技術(shù)和高精度雙層傳感器的血壓箍帶，可以準確測量踝關(guān)節(jié)上部血壓，是其關(guān)鍵技術(shù)之一。VP-1000經(jīng)過了多年的基礎(chǔ)和臨床考驗，建立了強大可靠的數(shù)據(jù)庫。操作全程自動，直至輸出多種報告。報告形式多樣，有供患者閱讀的形象的卡通式報告，結(jié)果分析和建議。多次檢查自動生成趨勢圖。運動試驗分析軟件，可供臨床和結(jié)果可疑時進一步鑒別診斷。在短時間內(nèi)(約五分鐘)可完成所有操作和測定。 人們?nèi)菀渍J為動脈硬化只發(fā)生在中老年身上，其實在人們20歲左右的時候，病變也會悄悄的發(fā)展，因此從預(yù)防觀點來看通過科林動脈硬化檢測儀來早期檢查病變時就應(yīng)重視，而不要到中老年粥樣斑塊形成之后才進行治療�，F(xiàn)在日本提倡早期做一個動脈全身檢查，重點面對的人群是：①走路時一走就會腳痛，腳麻無力，停下休息可改善癥狀者人群。②長期吸煙、飲酒、高血脂、高膽固醇過于肥胖者。③高血壓、糖尿病患者。(要定期做檢查!)④有家族史的人群。日本在早期血管檢查方面提倡同時檢查動脈阻塞度、動脈僵硬度、腳趾檢查，用Colin四肢同步測量的動脈硬化測試儀可以很方便篩查出無癥狀但有危險的病人，這是一種對管腔和管壁動脈硬化程度的綜合診斷。

(2)量子共振檢測 量子共振檢測儀是采用電子技術(shù)和生物工程技術(shù)把已儲存的生物磁場代碼調(diào)出，并進入檢測程序。同時將被測的生物波進行共鳴、共振比較，從而得出生物體病變及病變的概率，從而達到早期診斷疾病的目的。量子共振檢測可早期檢出動脈硬化。

2.鑒別診斷

臨床上，常需考慮與炎癥動脈病變(如多發(fā)性大動脈炎、血栓性閉塞性脈管炎等)及先天性動脈狹窄(如主動脈、腎動脈狹窄等)相鑒別。炎癥性動脈疾病多具有低熱、血沉增快等炎癥表現(xiàn)，先天性主動脈縮窄發(fā)病年齡輕，不伴有動脈粥樣硬化的易患因素。

專家詳解何為動脈粥樣硬化性疾病【治療及預(yù)防】

一、一般治療

(一)合理飲食　飲食總熱量不應(yīng)過高防止超重，應(yīng)避免進食過多的動物性脂肪和富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、肝、腦、腎等內(nèi)臟和骨髓、魚子、蛋黃、椰子油等。超重者應(yīng)減少每日總熱量，并限制糖類食物。飲食宜清淡，多進富含維生素的蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、豆類及其制品等，并盡可能以豆油、菜油、麻油或玉米油作為食用油。

(二)堅持適量的體力活動　體力活動量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，對老年人提倡散步做保健體操和打太極拳等。

(三)合理安排工作及生活　應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持心情愉快。

(四)其他　提倡不吸煙，可飲少量酒。

二、控制易患因素

如患有糖尿病、應(yīng)及時控制血糖，包括飲食控制。Ⅱ型糖尿病的降糖藥物應(yīng)以不引起高胰島素血癥為宜如達美康等;如有高血壓則應(yīng)給降壓藥，使血壓降至適當水平，如有血膽固醇增高，則應(yīng)控制高膽固醇適當給予降脂藥物。

三、抗血小板藥物

(一)阿斯匹林　該藥的乙酰基和環(huán)氧化酶的結(jié)合后，可抑制花生四烯酸變?yōu)榍傲邢偎豀2及G2，使血小板不能產(chǎn)生TXA2，但另方面亦同時抑制動脈壁產(chǎn)生PGI2，若用小劑量(0.1g/日)阿斯匹林則可降低血小板聚集而輕小影響PGI2的產(chǎn)生。

(二)潘生丁　可抑制腺苷進入血小板，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增高，延長血小板壽命，如和阿斯匹林合用，對抑制血小板聚集起協(xié)同作用，用法：25-50mg口服，每日3次。

(三)抵克立得(Ticlid)　有抑制血小板聚集作用，較阿斯匹林為強。用法250mg，口服，每日1次，適用于動脈粥樣硬化和造成的動脈循環(huán)障礙。宜短期服用，有出血傾向者不用。

四、其他

美降脂(Lovastatin)是膽固醇合成酶系中限速酶甲基羥戊二酰輔酶A(HMG、COA)還原酶的競爭性抑制劑，是目前降低血清膽固醇有效而安全的藥物。美多心安不僅可降低血壓，并可通過抑制LDL與動脈壁蛋白多糖的結(jié)合預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生　。丙丁酚(Probucol)不僅能降低LDL膽固醇，并由于其抗氧化作用，能預(yù)防LDL的氧化修飾，減少單核巨噬細胞的攝取，防止泡沫細胞的形成，有較好的抗動脈粥樣硬化作用。中草藥澤瀉、茶樹根、月見草、花粉等均有降低膽固醇和甘油三酯作用。中藥銀杏制劑、丹參、川窮制劑等有一定的抗動脈粥樣硬化作用，可適當選用。