芝加哥(EGMN)——據(jù)外周血管外科學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)回顧性分析，在對(duì)嚴(yán)重肢體缺血(CLI)的糖尿病患者進(jìn)行初次治療時(shí)，采用血管內(nèi)治療和開放性動(dòng)脈搭橋手術(shù)均產(chǎn)生了顯著且相近的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。在這項(xiàng)研究中，亞利桑那大學(xué)南亞利桑那州保肢聯(lián)盟(SALSA)的Luke Zhan博士及其同事分析了85例連續(xù)患者[均存在靜息痛和(或)潰瘍或壞疽]在接受血運(yùn)重建術(shù)后的早期血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，還測量了患者術(shù)前和接受血運(yùn)重建術(shù)后6周內(nèi)的踝臂指數(shù)(ABI)和足趾血壓。分別有28例和57例患者接受了搭橋手術(shù)(31次)和血管內(nèi)干預(yù)治療(78次)。

結(jié)果顯示，開放搭橋手術(shù)組患者的ABI均值由術(shù)前的0.54增高到了術(shù)后的0.80(平均增加0.54;P<0.005);血管內(nèi)治療組患者的ABI均值由治療前的0.52提高到了治療后的0.79(平均增加0.36;P<0.0001)。開放搭橋手術(shù)組患者在手術(shù)前后的足趾血壓分別為25.4 mmHg和52.3 mmHg(平均增高35.7 mmHg;P<0.002)，血管內(nèi)治療組患者在治療前后的足趾血壓分別為35.5 mmHg和63.2 mmHg(平均增高31.7 mmHg;P<0.0001)。

Luke Zhan博士表示，與開放性搭橋手術(shù)相比，血管腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)雖然在遠(yuǎn)期療效方面并不理想，但初次治療產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)療效方面并無劣勢。

既往曾有觀點(diǎn)認(rèn)為血管內(nèi)治療的血液動(dòng)力學(xué)療效不如開放性搭橋手術(shù)，但本研究所得出的結(jié)果對(duì)此提出了質(zhì)疑。盡管血管內(nèi)治療已經(jīng)成為下肢外周動(dòng)脈疾病(PAD)和CLI患者進(jìn)行初次治療的備選方案之一，但開放性搭橋手術(shù)仍舊是發(fā)生CLI的糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案(既往數(shù)項(xiàng)研究提示，罹患糖尿病會(huì)削弱血管內(nèi)治療的效果)。對(duì)此，作者質(zhì)疑稱，盡管已有報(bào)道顯示對(duì)發(fā)生CLI的糖尿病患者進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的長期療效不佳，但支持將開放性搭橋手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案的證據(jù)同樣十分稀少。

本研究中，開放搭橋手術(shù)組和血管內(nèi)治療組患者在多項(xiàng)特征上均相似：如年齡≥70歲的患者比例、男性患者的比例、Rutherford分級(jí)為5級(jí)或6級(jí)的患者比例等。此外，兩組患者在高血壓、血脂異常、吸煙狀況或合并疾病情況(如腎功能不全或冠心病)等多項(xiàng)指標(biāo)上均不存在顯著差異。

本研究的主要局限性在于回顧性研究涉及和可能存在選擇偏倚(選擇進(jìn)行開放性搭橋手術(shù)的患者往往患有更為嚴(yán)重的缺血性疾病)，但兩組患者在患病風(fēng)險(xiǎn)因素、合并疾病情況和術(shù)前血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)方面都十分相近。

會(huì)議特邀評(píng)論員Mark Conrad博士提問：有多少例患者因?yàn)闊o法測量ABI(當(dāng)存在血管收縮功能不良時(shí))而被研究排除在外?是否有患者在血管內(nèi)治療失敗后才轉(zhuǎn)而接受開放性搭橋手術(shù)?接受血管內(nèi)治療的患者是否存在血管腔受損的情況?Zhan博士回答稱，在研究剛啟動(dòng)時(shí)有300多例糖尿病患者達(dá)到了CLI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其中許多患者因?yàn)槿狈ν暾�的血液�?dòng)力學(xué)資料(因動(dòng)脈中層鈣化或缺乏術(shù)前或術(shù)后測量資料)而被研究排除在外;約有20%~25%的患者在血管內(nèi)治療失敗后轉(zhuǎn)入了開放性搭橋手術(shù)組;開放性搭橋手術(shù)的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：泛大西洋協(xié)作組(TASC) CLI分級(jí)D級(jí)，存在足潰瘍/壞疽，有可供移植的血管，患者的預(yù)期壽命、共病情況和臨床表現(xiàn)也被納入綜合考慮。作者還表示，選擇偏倚是無法徹底避免的。

Conrad博士還質(zhì)疑為何要將主髂動(dòng)脈閉塞患者也納入研究，以及此類患者在這兩種治療模式下的潰瘍愈合時(shí)間是否存在差異。Zhan博士表示，糖尿病患者原本就有罹患多種疾病的可能，所以不應(yīng)將主髂動(dòng)脈閉塞患者排除在外，此外，在患者腹股溝前壁進(jìn)行的初次治療可能已經(jīng)足夠促使?jié)�瘍愈合。潰瘍愈合時(shí)間的相關(guān)數(shù)據(jù)目前仍在分析之中。