治療糖尿病的口服藥物品種繁多，主要包括雙胍類、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機(jī)理各有側(cè)重，比如雙胍類藥物抑制肝糖輸出、促進(jìn)外周對糖的利用；磺脲類藥物促進(jìn)胰島素分泌；噻唑烷二酮類增加胰島素敏感性。把不同藥物組合在一起,能多管齊下，加強(qiáng)降糖作用。

　　過完了中秋節(jié)，老王到醫(yī)院測了個(gè)快速血糖，控制得不錯(cuò)。開好處方，老王樂呵呵地；中著張醫(yī)生說，“中秋節(jié)兒子孫子都過來了，都知道我有糖尿病，都不準(zhǔn)我隨便吃月餅。我那寶貝孫子啊，還非要考考我，問我：‘1+1什么時(shí)候不等于2？答對了才準(zhǔn)我吃一小塊月餅。我琢磨了半天也沒弄明白，張醫(yī)生你知道答案是啥嘛?這小鬼跟我說，是算錯(cuò)了的時(shí)候!一哈哈！咱們治療糖尿病的口服藥也有‘1+1’的，往往也是不等于2的。”“哦，這是咋回事呢？”

　　既往的“1+1”不可取

　　治療糖尿病的口服藥物品種繁多，主要包括雙胍類、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機(jī)理各有側(cè)重，比如雙胍類藥物抑制肝糖輸出、促進(jìn)外周對糖的利用；磺脲類藥物促進(jìn)胰島素分泌；噻唑烷二酮類增加胰島素敏感性。把不同藥物組合在一起,能多管齊下，加強(qiáng)降糖作用。

　　然而大多數(shù)患者都覺得“是藥三分毒”，吃多了沒啥好處，因此能不吃藥就不吃藥，能少吃藥就少吃藥。很多醫(yī)生也覺得最好給病人先只吃一種藥，留點(diǎn)兒余地，血糖實(shí)在控制不住了再加另一種藥。至于三種藥物聯(lián)用．那已經(jīng)是醫(yī)生的“殺手锏”了，而患者或家屬在這種情況下也往往會(huì)覺得”這病太嚴(yán)重了，真是沒治了”。

　　其實(shí)，吃藥的多少和疾病的嚴(yán)重程度之間并沒有必然的關(guān)系。按照以往循序漸進(jìn)的階梯式治療方法，先采用飲食和運(yùn)動(dòng)控制，如果效果不好，那就開始服用一種藥物，控制一段時(shí)間后，血糖又有所回升，那就再加量或是加用另一種藥物。長此以往，不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)患者的血糖水平真正控制在HbAlc<7％以下的時(shí)間是少之又少，這就大大偏離了持久控制血糖達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，從根本上來說，損害了患者的健康和利益，是非常不可取的。

　　現(xiàn)在的“1+1”更理性

　　經(jīng)過了相當(dāng)長時(shí)間的實(shí)踐摸索，尤其是認(rèn)識到了血糖達(dá)標(biāo)的重要性之后，糖尿病研究學(xué)者們提出了新的“1+1”治療觀點(diǎn)，那就是在糖尿病的早期就開始積極地聯(lián)合治療，爭取一上來就能把血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，并且一直保持這樣的好成績。而“1+1”治療方案也由于噻唑烷二酮類藥物的問世而出現(xiàn)了根本的變革。

　　胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生前數(shù)年就出現(xiàn)，并且在整個(gè)糖尿病病程中形影不離。因此，能增強(qiáng)胰島素敏感性的噻唑烷二酮類藥物應(yīng)該在診斷初期就開始治療，并且作為基礎(chǔ)用藥持續(xù)應(yīng)用，它是“1+1”的第一個(gè)“廠。在這類藥物的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者個(gè)人情況，適當(dāng)增加其他種類的口服抗高血糖藥物，就是第二個(gè)“1”。聯(lián)合治療．宜早不宜遲。對于肥胖的患者，可加用雙胍類藥物；胰島素分泌功能不足的患者，可加用磺脲類藥物；餐后高血糖的患者，加用糖苷酶抑制劑。多重作用之下，盡快、盡早地把血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，這正是病友所希望的。

　　1+1>2和1十1<2

　　大量的研究證明，噻唑烷二酮類藥物和雙胍類或磺脲類藥物合用，其降糖作用1+1>2，能使更多病人達(dá)標(biāo)；而藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是“1+1<2”，這就是為什么說糖尿病口服藥物聯(lián)用“1+1≠2”的道理。

　　有研究表明，與格列吡嗪劑量遞增至每天40毫克相比，羅格列酮加用較小劑量的格列吡嗪能使HbAlc<7％的達(dá)標(biāo)患者比例從22％增加到50％。與二甲雙胍每天2克相比，羅格列酮加用二甲雙胍每天1克服達(dá)標(biāo)患者比例從45％增至55％�；�為補(bǔ)充的作用機(jī)制增強(qiáng)了降糖作用，與此同時(shí)，要達(dá)到同樣的降糖效果，所用藥物的劑量卻明顯減少了，所帶來的，是藥物不良反應(yīng)的相應(yīng)降低。眾所周知，磺脲類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是低血糖，雙胍類藥物最明顯的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀。同二甲雙胍與磺脲類聯(lián)用相比，羅格列酮與磺脲類聯(lián)用，患者發(fā)生低血糖的比例從13％降至2．9％，相差近4倍。和二甲雙胍與磺脲類聯(lián)用相比，羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)用，胃腸道不適癥狀的比例從25．3％降至14．3％，腹瀉患者的比例從8．0%降至1．4％。不良事件的減少，改善了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者繼續(xù)治療的信心，更提高了患者對醫(yī)生的信任感。所以說，以噻唑烷二酮為基礎(chǔ)的“1+1”聯(lián)合治療方案，所獲得的效果肯定是大于2的。

　　“哈哈哈，這回我明白了，回頭啊，我也去考考我家里人去，問問他們，為什么糖尿病治療1+1不等于2！”糖尿病口服藥物治療的“1+1”

　　過完了中秋節(jié)，老王到醫(yī)院測了個(gè)快速血糖，控制得不錯(cuò)。開好處方，老王樂呵呵地；中著張醫(yī)生說，“中秋節(jié)兒子孫子都過來了，都知道我有糖尿病，都不準(zhǔn)我隨便吃月餅。我那寶貝孫子啊，還非要考考我，問我：‘1+1什么時(shí)候不等于2？答對了才準(zhǔn)我吃一小塊月餅。我琢磨了半天也沒弄明白，張醫(yī)生你知道答案是啥嘛?這小鬼跟我說，是算錯(cuò)了的時(shí)候!一哈哈！咱們治療糖尿病的口服藥也有‘1+1’的，往往也是不等于2的。”“哦，這是咋回事呢？”

　　既往的“1+1”不可取

　　治療糖尿病的口服藥物品種繁多，主要包括雙胍類、胰島素促分泌劑、噻唑烷二酮類、X-糖苷酶抑制劑等。這些藥物作用機(jī)理各有側(cè)重，比如雙胍類藥物抑制肝糖輸出、促進(jìn)外周對糖的利用；磺脲類藥物促進(jìn)胰島素分泌；噻唑烷二酮類增加胰島素敏感性。把不同藥物組合在一起,能多管齊下，加強(qiáng)降糖作用。

　　然而大多數(shù)患者都覺得“是藥三分毒”，吃多了沒啥好處，因此能不吃藥就不吃藥，能少吃藥就少吃藥。很多醫(yī)生也覺得最好給病人先只吃一種藥，留點(diǎn)兒余地，血糖實(shí)在控制不住了再加另一種藥。至于三種藥物聯(lián)用．那已經(jīng)是醫(yī)生的“殺手锏”了，而患者或家屬在這種情況下也往往會(huì)覺得”這病太嚴(yán)重了，真是沒治了”。

　　其實(shí)，吃藥的多少和疾病的嚴(yán)重程度之間并沒有必然的關(guān)系。按照以往循序漸進(jìn)的階梯式治療方法，先采用飲食和運(yùn)動(dòng)控制，如果效果不好，那就開始服用一種藥物，控制一段時(shí)間后，血糖又有所回升，那就再加量或是加用另一種藥物。長此以往，不難發(fā)現(xiàn)，其實(shí)患者的血糖水平真正控制在HbAlc<7％以下的時(shí)間是少之又少，這就大大偏離了持久控制血糖達(dá)標(biāo)的目標(biāo)，從根本上來說，損害了患者的健康和利益，是非常不可取的。

　　現(xiàn)在的“1+1”更理性

　　經(jīng)過了相當(dāng)長時(shí)間的實(shí)踐摸索，尤其是認(rèn)識到了血糖達(dá)標(biāo)的重要性之后，糖尿病研究學(xué)者們提出了新的“1+1”治療觀點(diǎn)，那就是在糖尿病的早期就開始積極地聯(lián)合治療，爭取一上來就能把血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，并且一直保持這樣的好成績。而“1+1”治療方案也由于噻唑烷二酮類藥物的問世而出現(xiàn)了根本的變革。

　　胰島素抵抗在糖尿病發(fā)生前數(shù)年就出現(xiàn)，并且在整個(gè)糖尿病病程中形影不離。因此，能增強(qiáng)胰島素敏感性的噻唑烷二酮類藥物應(yīng)該在診斷初期就開始治療，并且作為基礎(chǔ)用藥持續(xù)應(yīng)用，它是“1+1”的第一個(gè)“廠。在這類藥物的基礎(chǔ)上，可根據(jù)患者個(gè)人情況，適當(dāng)增加其他種類的口服抗高血糖藥物，就是第二個(gè)“1”。聯(lián)合治療．宜早不宜遲。對于肥胖的患者，可加用雙胍類藥物；胰島素分泌功能不足的患者，可加用磺脲類藥物；餐后高血糖的患者，加用糖苷酶抑制劑。多重作用之下，盡快、盡早地把血糖控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，這正是病友所希望的。

　　1+1>2和1十1<2

　　大量的研究證明，噻唑烷二酮類藥物和雙胍類或磺脲類藥物合用，其降糖作用1+1>2，能使更多病人達(dá)標(biāo)；而藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)是“1+1<2”，這就是為什么說糖尿病口服藥物聯(lián)用“1+1≠2”的道理。

　　有研究表明，與格列吡嗪劑量遞增至每天40毫克相比，羅格列酮加用較小劑量的格列吡嗪能使HbAlc<7％的達(dá)標(biāo)患者比例從22％增加到50％。與二甲雙胍每天2克相比，羅格列酮加用二甲雙胍每天1克服達(dá)標(biāo)患者比例從45％增至55％�；�為補(bǔ)充的作用機(jī)制增強(qiáng)了降糖作用，與此同時(shí)，要達(dá)到同樣的降糖效果，所用藥物的劑量卻明顯減少了，所帶來的，是藥物不良反應(yīng)的相應(yīng)降低。眾所周知，磺脲類藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是低血糖，雙胍類藥物最明顯的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀。同二甲雙胍與磺脲類聯(lián)用相比，羅格列酮與磺脲類聯(lián)用，患者發(fā)生低血糖的比例從13％降至2．9％，相差近4倍。和二甲雙胍與磺脲類聯(lián)用相比，羅格列酮與二甲雙胍聯(lián)用，胃腸道不適癥狀的比例從25．3％降至14．3％，腹瀉患者的比例從8．0%降至1．4％。不良事件的減少，改善了患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了患者繼續(xù)治療的信心，更提高了患者對醫(yī)生的信任感。所以說，以噻唑烷二酮為基礎(chǔ)的“1+1”聯(lián)合治療方案，所獲得的效果肯定是大于2的。

　　“哈哈哈，這回我明白了，回頭啊，我也去考考我家里人去，問問他們，為什么糖尿病治療1+1不等于2！”

（實(shí)習(xí)編輯：吳偉棋）