糖尿病人該如何安全選藥的問(wèn)題引起糖尿病人尤其是有潛在風(fēng)險(xiǎn)患者的困惑。另一方面，這一問(wèn)題也引起了廣大藥師和醫(yī)學(xué)專家們的高度重視。專家提醒，糖尿病人在有效降糖的同時(shí)，應(yīng)該兼顧三大“安全選藥原則”。

據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師劉世霆介紹，糖尿病包括四種類型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊類型的糖尿病和妊娠糖尿病。其中，Ⅰ型糖尿病就是胰島多功能衰竭，終身都要打胰島素;Ⅱ型糖尿病占糖尿病總數(shù)的95%以上，很多病人在不同的階段需要使用胰島素來(lái)控制血糖，甚至需要依靠胰島素來(lái)維持生命，因此，其綜合安全性不容忽視。

廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科楊華章教授告訴記者，在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)不少糖尿病患者在選藥時(shí)片面強(qiáng)調(diào)“降糖”的重要性，而忽視糖尿病治療中的全面安全性，即低血糖風(fēng)險(xiǎn)、心血管風(fēng)險(xiǎn)和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等，這就容易造成藥物安全隱患。

楊華章表示，糖尿病是由胰島素分泌缺陷或作用障礙導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，患者在胰島素降糖治療中首先需要高度重視的是“降糖要平穩(wěn)”。但是除了有效降糖外，以下三點(diǎn)也是合理用藥的關(guān)鍵原則。

原則一：降糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖

專家提醒，降血糖時(shí)千萬(wàn)別忽視藥物引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對(duì)老年人及從事某些特殊職業(yè)的人(如駕駛、高空作業(yè))來(lái)說(shuō)尤其危險(xiǎn)。“血糖的顯著波動(dòng)還會(huì)損傷血管、加速動(dòng)脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率，這些都嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。”楊華章說(shuō)。

原則二：選用藥物時(shí)也要關(guān)注體重

對(duì)長(zhǎng)期使用胰島素注射的患者，尤其是對(duì)本身就伴有肥胖或超重的Ⅱ型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，體重增加也是一大困擾。“對(duì)糖尿病的態(tài)度、保健的期望和需要(DAWN)研究”的調(diào)查結(jié)果顯示，55%的Ⅱ型糖尿病患者和40%的Ⅰ型糖尿病患者對(duì)自身體重感到焦慮。楊華章介紹，眾所周知，體重增加會(huì)增加心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，但很多人大概還不太清楚的是，體重增加會(huì)引起或進(jìn)一步加重胰島素抵抗，直接影響血糖控制的效果。另外，目前發(fā)現(xiàn)體重增加還與骨關(guān)節(jié)病變、腫瘤等疾病的發(fā)生有某些關(guān)聯(lián)。“因此，病人的體重也是我們選擇藥物時(shí)很重要的一個(gè)參考因素。”楊華章說(shuō)。

原則三：腫瘤高危人群選藥更應(yīng)謹(jǐn)慎

據(jù)劉世霆主任介紹，自2009年歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)(EASD)的雜志《Diabetelogia》公開(kāi)了一系列關(guān)于某長(zhǎng)效胰島素類似物與癌癥之間可能存在關(guān)聯(lián)性研究后，人們開(kāi)始關(guān)注這一問(wèn)題;在2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)與美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)的共識(shí)中提到，如明確患者發(fā)生某種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，則需要謹(jǐn)慎考慮選擇合適的治療方案。

“由于糖尿病患者本身機(jī)體免疫力和抵抗力較正常人偏低，這類人群患某些癌癥的幾率可能相對(duì)高一些。”劉世霆建議，對(duì)于已經(jīng)患有癌癥的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史的女性糖尿病患者，應(yīng)該在向醫(yī)生咨詢后選擇適宜的胰島素藥物以避免癌癥的威脅。

那么，對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該如何選定適合自身狀況的降糖藥物呢?

楊華章給糖尿病患者支招——在保證管住嘴、邁開(kāi)腿的同時(shí)，選擇安全合適的胰島素治療尤為重要。大量的臨床證據(jù)顯示，長(zhǎng)效胰島素類似物地特胰島素因低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低、減少體重增加和更好的分子安全性等優(yōu)勢(shì)，被廣泛認(rèn)為是目前較安全的新一代長(zhǎng)效胰島素類似物。多項(xiàng)研究證實(shí)，地特胰島素降糖作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，每天只需注射1次即可安全有效地控制血糖。據(jù)悉，目前其已進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。

最后，希望糖尿病患者在理解安全選藥理念的同時(shí)，一定要記住兩句話：“三大原則選對(duì)藥，分辨不清問(wèn)醫(yī)生。”