1病例介紹

患者，女，61歲。因全身起紅斑、水疙伴痰癢22年，于2008年10月6號人院�；颊咦栽V1986年秋左肩部起紅斑及數個綠豆大小的水泡，疹癢難忍，在當地醫(yī)院診斷為“疤疹樣皮炎”，給予強的松和氨苯楓(具體用量不詳細)治療后好轉。此后皮損反復發(fā)作，逐漸擴散至全身。

多次在當地醫(yī)院以“疤疹樣皮炎”給予同樣治療。今年9月底患者皮損再次復發(fā)到我院求治。人院第2d患者雙下肢水疤轉變?yōu)槟摪�。體格檢查:T 36. 59C，一般情況可，心肺腹無異常。皮膚科檢查:皮損分布于軀干和四肢，表現為大小不等的淡紅色斑塊，部分融合成片，邊緣見少許鱗屑，雙下肢可見少量針尖至粟粒大小的水疤，以右小腿伸側為重，尼氏征陰性，可見溝紋舌。

實驗室檢查肝功能、乙肝三對、尿常規(guī)、糞常規(guī)、ANA,ENA均正常。血常規(guī)HGB99g/L, HCT 0. 347，MCV 74. lfl, MCH 21.2pg,MCHC 285歲L，腎功能BUN 7. 6mmo1/L，電解質NA 145.6mmo1/L。膿疤內容物培養(yǎng)無細菌生長。皮膚組織病理檢查:表皮角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚明顯，表皮突下延末端增寬呈柞狀。棘層上部出現海綿狀膿疙( kogoj海綿狀膿危)，疙內主要為中性粒細胞，真皮層炎癥浸潤，主要為淋巴細胞和組織細胞。診斷:膿危型銀屑病。

給予依巴斯丁、薄芝片、昆明山海棠2片，3次/d,氨苯楓150mg/早，強的松15mg,2次/d，氯化鉀片口服。復方甘草酸單按、頭抱呱酮鈉靜滴;爐甘石洗劑外用，溫泉水療。治療1周后膿厄全部干涸脫落，紅斑顏色明顯變暗。第2周膿疙復發(fā)，同前治療3天后消退。2周后紅斑消退、未見膿疙痊愈出院。

2討論

膿疤性銀屑病是以局限性或泛發(fā)性無菌性膿疤為主要特征的特殊類型銀屑病。與疤疹樣膿疤病以及連續(xù)性肢端皮炎在臨床上有以下相似特點:①基本損害為無菌性，淺表性基底有紅暈的炎癥性膿厄;②均有戮膜的損害(溝紋舌，地圖舌);③病理上有kogoj海綿狀膿危;④反復發(fā)作;⑤伴發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。三種病在臨床上有互相轉換的可能。但疤疹樣膿厄病多見于女性妊娠期，而連續(xù)性肢端皮炎在指、趾部外傷后發(fā)病，一般侵犯指趾、手背、足背，故可以排除，最后診斷膿疤性銀屑病。

本例患者既往22年以疤疹樣皮炎診療，無病理等檢查支持，可能是誤診;但也不排除既往是疤疹樣皮炎，因感染或長期口服強的松和氨苯礬引起免疫低下而使皮損轉變?yōu)槟摪绦豌y屑病的可能，此有待進一步考證。