患者，男性，33歲，因“發(fā)作性胸悶胸痛1月，加重2d”入院，人院前1個月患者無明顯誘因出現(xiàn)胸骨中上段后方悶痛感，呈手掌般大小，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，可自行緩解，未引起重視。入院前二日工作較勞累，胸悶胸痛發(fā)作次數(shù)增多.發(fā)作時出冷汗和頭暈。故來我院就診。

門診查心電圖II, III,aVF,V4~V6導聯(lián)ST段呈斜下型壓低0. 05~0.2mv.T波低平或倒置(心電圖附后)，急查TNI0.4ng/mL,CKl36 U/L,CK-MB 21U/L。以“胸痛查因，急性冠脈綜合征可能”收治人院。患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1個月，最高140/ 100mmHg，未服用藥物治療，否認糖尿病史。

既往有銀屑病病史10余年，間斷外用“卡泊三醇”治療。曾有吸煙史10年，每天1包，近5年戒煙.人院查體:BP 125/86mmHg，神清，呼吸平穩(wěn)，自動體位。軀干和四肢皮膚散在紅斑附有鱗屑。頸軟，氣管居中。兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無異常隆起，心界正常，心率87次/分，律齊.心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)叩痛(一)，腹部未聞及血管雜音，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血糖、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、甲狀腺功能、凝血功能、電解質(zhì)均正常、尿酸443emol/L、血脂TC 5. 32mmo1/L,TG 1. 73mmo1/L,LDL3. 94mmo1/L。胸片無異常，心超提示心內(nèi)結構及功能無異常。人院診斷為冠心病、急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定型心絞痛)、高血壓病2級、高危、銀屑病(普通型)。予以抗凝，抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、降壓、減輕心肌耗氧等藥物治療。與家屬

商量后行冠脈造影檢查，結果提示:左前降支近段70%~80%狹窄，右冠近段長病變80%~90%狹窄，遠段斑塊30%~40%狹窄。于左前降支狹窄處植人樂普Partner3. 5mm X 36mm支架一枚，右冠狹窄處植人樂Partner3.5mmX36mm支架一枚。術后繼續(xù)予以抗凝，抗血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

討論:銀屑病是一種常見的慢性皮膚病，我國發(fā)病率為0.1%-0.7%。銀屑病屬于多基因遺傳性疾病，為1型輔助性T細胞(TH1)免疫性疾病，吸煙、飲酒、飲食不當、精神緊張及感染因素可能是誘發(fā)、加重銀屑病的重要環(huán)境因素;自身免疫性炎癥及新血管生成是疾病的病理基礎，參與介導和維持炎癥網(wǎng)絡的細胞因子、趨化因子被逐步闡明。

近年來隨著對銀屑病發(fā)病機制探討的深人，部分學者發(fā)現(xiàn)銀屑病與冠心病及其易患因素(高血壓、高血脂、肥胖等)相關這一現(xiàn)象，但何為因果，抑或冠心病與銀屑病的發(fā)病機制有相同之處，均尚難定論通過一項大規(guī)模前瞻對照研究發(fā)現(xiàn)銀屑病可能是心肌梗死的獨立危險因素.其中，重度銀屑病年輕患者的風險最大。

本例年輕患者有10余年銀屑病史，無肥胖、糖尿病等冠心病危險因素，血脂輕度異常，血壓偏高僅1個月，但經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病，且為冠脈二支嚴重病變，綜合分析考慮該患者冠脈發(fā)生如此嚴重病變可能與銀屑病高度相關。通過該例患者，提示我們應對銀屑病，尤其是年輕銀屑病患者的心血管病危險予以重視，銀屑病與冠心病的相關性值得進一步探討。