去年年底時，本刊編輯部接到讀者王先生打來的電話。據王先生介紹，2010年7月初，他的老伴齊女士小腿和腳出現浮腫，到某三甲醫(yī)院住院治療，經過近兩個星期的治療，病情非但沒見好轉反而越來越嚴重。正當他們心急如焚的時候，慕名來到北京大學第一醫(yī)院腎臟內科求助，接診的正是腎內科副主任醫(yī)師周福德博士。

一個月后，齊女士健康出院了。“周大夫不是救了一個人命，而是給了我們全家幸福。”王先生激動地說：“周大夫醫(yī)德高、品德好。”我們送禮物他不要，送錢他更不要，最后送了他一幅我自己寫的書法。“就這么一幅沒有名氣的書法，他不僅欣然收下了，而且還掛在了辦公室，這讓我特別受感動。”

2010年12月30日下午15：30分，記者來到北京大學第一醫(yī)院腎臟內科采訪了周福德教授。記者數了數掛在走廊和醫(yī)生辦公室的錦旗整整40面，日期居然都是2010年。

隨著一連串的抱歉聲，身穿白大褂的周福德教授匆匆趕回了主任辦公室。當記者把齊女士家屬的感激之情告訴他時，周福德教授淡淡地說：“沒什么，這是應該的。”但一說起齊愛梅女士的病情，周福德教授就打開了話匣子。

“老人家到醫(yī)院時全身高度浮腫，腹腔、胸腔積液，盡管神智清醒但行動極為不便，同時老人家還患有糖尿病、高血壓等老年疾病。檢查發(fā)現，老人家尿蛋白達到每天10克，正常人應該小于0.15克;血漿白蛋白16克/L，正常人應該是35—55克/L;血肌酐濃度258mmol/L，正常人應該小于133mmol/L。診斷結果：腎病綜合征合并急性腎衰竭。情況非常危險。”周福德教授介紹說，齊女士是周三到的醫(yī)院，錯過了每周一醫(yī)院做腎穿刺的時間，如果等下一周，生命就會有更大的危險。周福德教授當機立斷采用血液透析脫水治療為腎穿刺創(chuàng)造條件。做完腎穿刺后，腎臟病理診斷為膜性腎病。根據病理結果及時采用激素治療。“兩周后病情完全好了，就這么簡單。這在臨床上也非常不可思議。因為巡診醫(yī)學證據顯示單用激素治療膜性腎病是無效的，如果治療，一定要激素聯合免疫抑制劑治療。而聯合使用免疫抑制治療肯定會增加醫(yī)療花費，同時也增加藥物副作用的發(fā)生機會。”周福德教授說，由于治療及時、對癥，不僅節(jié)省了治療費用，而且也減少了藥物副作用。

周福德教授說得簡單，其實這背后隱藏著很多不簡單。據記者了解，2009年，周福德教授率領他的團隊對醫(yī)院15年來的5000多例腎穿刺標本做了統(tǒng)計，國內引起腎病綜合征最常見的疾病是膜性腎病(19.9%)，其他常見的疾病依次為腎小球微小病變(17.0%)、IgA腎病(15.7%)、狼瘡性腎炎(15.1%)、乙肝病毒相關性腎炎(10.1%)和非IgA型系膜增生性腎小球腎炎(8.6%)。

而膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細胞下彌漫的免疫復合物沉著伴基底膜彌漫性增厚為特點的腎小球疾病，臨床呈腎病綜合征或無癥狀性蛋白尿表現，是成人腎病綜合征的常見原因。正是有了大量的資料積累和豐富的臨床經驗，周福德教授治療起來才能得心應手。

專家解讀

目前，慢性腎臟病已經成為全球范圍內的公共健康衛(wèi)生問題，患病率日益增高，且因往往持續(xù)進展而引發(fā)透析需要、心腦血管并發(fā)癥及死亡等，更是逐年飆升。近來，美國、歐洲、日本、澳大利亞及中國的北京、上海和香港相繼進行了大規(guī)模的流行病學調查，均提示：成人慢性腎臟病的患病率約高達10%，而患者中的知曉率僅9%左右。來自北京大學第一醫(yī)院腎內科調查報告顯示，慢性腎臟病患病率占普通人群的13.0%，按此推算我國慢性腎臟病患者超過1億人。而且，慢性腎臟病發(fā)病還呈現出年輕化趨勢。如何早期發(fā)現慢性腎臟病、并采取有效措施延緩其進展，成為當務之急。

早期癥狀易被忽視

與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現得更為隱匿，起病時沒有明顯癥狀，常常在開始就醫(yī)時已經發(fā)展成為尿毒癥。

作為長期從事臨床一線工作，對腎臟疾病特別是危重疑難腎臟病的救治有著豐富經驗的周福德教授介紹說，慢性腎臟病是一種由各種病因如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓、慢性腎盂腎炎等導致腎臟損害，從而出現全身多個器官受累的綜合病征。

“部分慢性腎臟病患者可以沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢中發(fā)現病情。早期癥狀表現為胃口不好，不想吃東西，甚至惡心、嘔吐;部分患者出現注意力不集中、記憶力下降、容易疲勞;很多患者也會伴隨血壓升高;另外還可伴隨貧血、骨質疏松、性功能減退、月經失調等。”周福德教授解釋說，雖然，慢性腎臟病并不罕見，但是由于腎臟病早期癥狀常常不明顯，需要尿液檢查才能發(fā)現，因此容易被人們所忽視，等到首次到醫(yī)院就診時往往發(fā)現病情已經到了晚期，錯過了治療的最佳時機。最終造成腎臟衰竭(尿毒癥)，只能依靠透析或腎移植來維持生命，甚至有不少年輕患者因合并心腦血管疾病等并發(fā)癥過早地去世。

需要指出的是，慢性腎臟疾病還會增加患者罹患其他疾病的風險。比如，腎臟疾病患者的心血管病變發(fā)生率要比正常人群高數十倍，此外，它還可以引起水腫、貧血、腎性骨病、營養(yǎng)不良、性功能下降等。由于缺乏基本的判別知識，這些現象也常被許多患者所忽視。

自我識別防勝于治

目前，慢性腎臟病防治普遍存在患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低、合并心血管疾病認知率低的“三低”特點。同時，其治療費用十分高昂，不少家庭由此因病致貧、因病返貧。

得了腎臟病只要及時正規(guī)治療，多數病例是完全可以治愈或可以控制的，如急性腎炎、急性腎盂腎炎和腎病綜合征中的微小病變腎病等。

改革開放三十年來，由于我國社會經濟的快速發(fā)展，人們的生活水平大幅度提高，動物脂肪、蛋白質吃得多了，工作壓力大了，運動少了，肥胖、糖尿病、高血壓患者多了，腎臟疾病譜也發(fā)生了相應的改變。因在尿毒癥的病因中，IgA腎病、膜性腎病等腎小球疾病癥構成比的呈現出下降趨勢，而糖尿病、高血壓引起的構成比不斷上升，分別占15%—17%和10%—12%。尿毒癥的發(fā)病年齡明顯后移，50歲以上發(fā)病的患者明顯增多。

“事實上，無論對于老年人還是年輕人，早期識別是慢性腎臟病防治的關鍵。”周福德教授指出，如定期進行有關尿常規(guī)，甚至尿微量白蛋白的尿液檢查，降低罹患風險。特別對于那些患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等慢性病的高危人群，可定期檢查尿液。一旦出現水腫、腰酸腰痛、血壓高、全身乏力、頭昏等癥狀，應提高警惕，并及時檢查尿液。另外還需定期測量血壓，檢測一些血液生化指標如腎功能、血紅蛋白以及形態(tài)學檢查(如B超等)。

對于有蛋白尿和血尿，懷疑為腎炎的患者，應當盡早到腎內科就診，必要時需做經皮腎穿刺活檢，明確診斷。在醫(yī)生的專業(yè)指導下，制定相應的治療措施，爭取最佳治療時機。而對于輕、中度的患者，則需接受及時的控制治療，延緩或逆轉其進展，防止或延緩尿毒癥及其心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。

嚴格控制不利誘因

資料表明，腎小球腎炎以及糖尿病和高血壓是影響我國慢性腎臟病發(fā)生的主要因素。此外，其他可能影響腎臟的誘因還包括遺傳性疾病，如多囊腎，由腎結石、腫瘤或男性增大的前列腺而引起的尿路梗阻，反復的泌尿系統(tǒng)感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，痛風，止痛劑腎病，藥物損害等。若能去除或控制這些不利因素，可在一定程度上預防或延緩該疾病的發(fā)展。

“據統(tǒng)計，20至40歲的青年男性，慢性腎炎的發(fā)病率高。”周福德說，研究顯示，在北京市，慢性腎臟病的患病率是13%，從全國來看也大體相同。這個比例是很高的，但因為腎臟病發(fā)病通常比較隱匿，不易察覺，很多人特別是年輕患者，往往不知道自己患有慢性腎臟病。

對于生活節(jié)奏快、工作壓力大的年輕人來說，要保護腎臟，就要在生活習慣上做出調整：吃鹽減一半;適當運動(一周3次，每次半小時);控制體重;不濫用藥物、保健品和偏方;少吃油炸食品;每年至少做一次尿常規(guī)化驗。

對于已經患病的患者而言，也需要在日常生活中遠離危險誘因，保護自己的腎功能。比如不要亂服藥物特別是解熱鎮(zhèn)痛藥物(比如芬必得、扶他林等)、慎用造影劑，合理的飲食調理，避免過度勞累。根據自己的腎功能受損程度以及是否伴有高血壓、水腫等癥狀來確定營養(yǎng)物質的攝入量。如水腫、高血壓患者應適當低鹽飲食;腎功能減退患者應避免高蛋白飲食，避免進食動物內臟等。此外，控制血糖、增加鍛煉、適當減肥戒煙等習慣都有助于降低疾病的發(fā)生風險。