結(jié)腸瘺是在外科手術(shù)過程中形成的并發(fā)癥狀，手術(shù)過程中，如果結(jié)腸局部的組織，血管吻合不好，就導(dǎo)致積液外漏。具體怎樣發(fā)病?有哪些臨床表現(xiàn)，怎樣診斷呢?下面，我們就從這幾個方面分析下。

【發(fā)病機理】

由于腸瘺形成的原因不同，瘺口的大小和長短差別較大，根據(jù)腸瘺形態(tài)不同，大體將結(jié)腸瘺分為3類：①完全瘺：多由于手術(shù)造成，腸腔全口外翻，露出腹壁外，腸內(nèi)容物全部或絕大部分由瘺口流出。②管狀瘺：可為病理性或手術(shù)后，尤其是腹腔引流管硬，壓迫結(jié)腸所引起的腸壁壞死形成的瘺，管品小而瘺管長，腸內(nèi)容物大部分流入瘺口遠端的腸管內(nèi)，僅小部分從瘺口流出體外。③唇狀瘺：多為創(chuàng)傷所致，腸管緊貼腹壁，腸粘膜的一部分翻出瘺口處，腸內(nèi)容物部分由外瘺口流出體外，部分流入遠端腸道內(nèi)。

腸壁上的瘺口可為單個，亦可為多個，腹壁上的瘺外口也可為單發(fā)或多發(fā)。手術(shù)或外傷引起的腸瘺，雖然初起時為單個瘺，但有時因腹壁切口裂開，腸袢外露，腸壁因感染、水腫嚴重、換藥時損傷或腸腔壓力形成多個瘺口。

結(jié)腸外瘺是低位瘺，其危害的嚴重性是：一方面腹腔感染，造成嚴重的腹膜炎，其次是水電解質(zhì)的丟失及營養(yǎng)不良。

【臨床表現(xiàn)】

結(jié)腸損傷、炎癥或腫瘤等結(jié)腸修補或腸切除吻合術(shù)后，發(fā)生吻合口裂開漏液，多發(fā)生在手術(shù)后4～5日，手術(shù)后開始有腹痛減輕，后又出現(xiàn)持續(xù)性腹痛加重，往往伴有毒血癥，如體溫升高，腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張也日漸加重，這時應(yīng)首先考腹腔感染，或有形成腸瘺的可能。腹部切口哎呀引流口內(nèi)有腸內(nèi)容物流出，是腸瘺的可靠證據(jù)，但準確判斷瘺內(nèi)口的部位比較困難。一般來說，回腸瘺流出物多呈黃色米粥樣或稀糊狀，結(jié)腸瘺排出物為半成形或不成形糞便。

#p#副標題#e#

【輔助檢查】

1.口服活性炭粉或從胃管注入美藍溶液，傷口流出炭粉或藍色液體，證實有腸瘺存在，根據(jù)口服或注入藥物后至經(jīng)瘺口排出所需時間，亦可幫助確定瘺內(nèi)口的部位。

2.X線檢查　復(fù)查腹腔立位平片，可見膈下游離氣體增加，也可證明有腸瘺存在的可能。(膈下在手術(shù)后可殘渣余孽存積氣，但應(yīng)逐漸減少)。

3.瘺管造影　如有瘺管，可經(jīng)瘺管插入導(dǎo)管注入造影劑，可以幫助了解腸瘺是否存在及部位、大小、瘺管走行方向以及周圍腸管情況等。

4.胃腸鋇劑檢查　有助于了解瘺的部位、瘺的大小及瘺遠端有否梗阻等。

5.B型超聲檢查　主要是了解腹腔有否殘余感染存在及部位、大小。

【診斷】

從腹部傷口流出糞便樣物是診斷腸瘺的確切證據(jù)，檢查證實結(jié)腸與腹壁有異常通道亦可診斷。

【鑒別診斷】

大腸手術(shù)后腹腔殘余感染存在，需引流后才能確定有否腸瘺，對于大腸手術(shù)腹部傷口裂開的患者，引流物多，應(yīng)詳細觀察，確實無腸瘺后再二期縫合切口。

綜上所述，以上就從結(jié)腸瘺的發(fā)病，臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷做了簡短的分析。希望對大家認識該病有所幫助。