潰瘍性結腸炎，你對該病了解嗎?下面，我就從該病的概念，臨床表現(xiàn)，輔助性檢查，診斷與鑒別診斷這幾個方面對該病做一個簡要的陳述。

【概述】

潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎，病變主要限于結腸的粘膜，表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累及直腸和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。

【臨床表現(xiàn)】

有持續(xù)性或反復作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身癥狀，但不應忽視少數(shù)只有便秘或無血人理的患者。既往史及體檢中要注意關節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。

【輔助檢查】

1.結腸鏡所見

①粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見假息肉，結腸袋往往變鈍或消失。

2.粘膜活檢

組織學檢查呈炎癥性反應，同時可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。

3.鋇劑灌腸所見

①粘膜粗亂或有細顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結腸袋消失可恥下場呈管狀。

5.手術切除或病理解剖學可見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。

【診斷】

在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及Crohn病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎的基礎上，可按下列標準診斷：①根據(jù)臨床表現(xiàn)，結腸鏡檢查之1、2、3三項中之一及/或粘膜活檢可以診斷本病。②根據(jù)臨床表現(xiàn)及鋇劑灌劑灌腸有①②或③之一項者可以診斷本病。 ③臨床表現(xiàn)不明顯而有典型結腸鏡檢查或鋇劑灌腸典型改變者，可以診斷本病。④臨床表現(xiàn)有典型癥狀或既往史而目前結腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應列為“疑診”隨訪。

診斷步驟

臨床有慢性粘液血便，疑診本病時應作下列檢查：①多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點除外痢疾和血吸蟲病等。②乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查，兼作粘膜活檢。暴發(fā)型或重癥患者可以暫緩檢查。③鋇劑灌腸了解病變的性質、程度及范圍，同時除外其他疾病。

一個完整的診斷應包括其臨床類型、嚴重程度、病變范圍及病態(tài)分期。

1.類型 慢性復發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型、病變范圍及病態(tài)分期。

(注:① 初發(fā)型指無既往史的首次發(fā)作。暴發(fā)型癥狀嚴重伴全身中霉性癥狀，伴中毒性結腸擴張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥，除暴發(fā)型外，各型均有不同程度分級并可相互轉化。② 輕度患者腹瀉每日3次，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常。中度介于輕度和重度間。重度腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便，體溫37.5℃以上，脈搏在90/min以上，血紅蛋白<100g/L，血沉30mm/第1小時。)

2.病情程度 輕度、中度、重度。

3.病變范圍 直腸炎、直乙結腸炎，左半結腸炎，右半結腸炎，區(qū)域性結腸炎，全結腸炎。

4.病態(tài)分期 活動期，緩解期。

【鑒別診斷】

1.慢性細菌性痢疾

常有急性細菌性痢疾史，抗菌藥物治療有效，糞便培養(yǎng)分離分離出痢疾桿菌，結腸鏡檢時取粘液膿 性分泌物培養(yǎng)的出性率較高。

2.慢性阿米巴痢疾

病變主要侵犯右側結腸，也可累及左側結腸，結腸潰瘍較深，邊緣深切，潰瘍間粘膜正常。糞便或結腸鏡取出的分泌物中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊�？拱⒚装椭委熡行�。

3.血吸蟲病

在流行病區(qū)有疫水接觸史，糞便檢查可見血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢在急性期可見直腸粘膜有黃褐色顆粒，活檢壓片或組織病理檢查，可見血吸蟲卵�；颊叱０楦纹⒛[大。

4.Crohn病

潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別

5.腸易激綜合征

糞便有粘液但無膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹、腸鳴及全身神經官能癥，各種檢查無明顯品質病變發(fā)現(xiàn)，癥狀與情緒、精神狀況密切相關。

6.結腸癌

多見于中年以后，肛門指診常能觸到腫塊，糞潛血常陽生，X線鋇劑灌纖維結腸鏡檢，有鑒別診斷價值。

值得注意本病易與慢性菌痢混淆診斷。二者均為慢性膿血便，腸鏡為慢性炎癥，尤其對未發(fā)現(xiàn)腸粘膜質脆易于出血、腺體排列異常和隱窩膿腫，鋇灌腸未發(fā)現(xiàn)結腸袋改變等較為特異病變，僅見慢性炎癥或“毛刺或鋸齒狀”陰影時更易誤診。作者曾對16例慢性膿血便，腸鏡報告為“慢性結腸炎”，鋇灌腸示“毛刺或鋸齒狀”陰影，診斷為潰瘍性結腸炎者進行研究發(fā)現(xiàn)6例為慢性菌莉，均為多次(3～6次)加強的松激發(fā)(大便培養(yǎng)前口服強的松3日，每日40mg)后大便培養(yǎng)出弗氏痢疾桿菌者應引以為戒。其他尚需鑒別者有：腸結核、缺血性結腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結腸息肉病、結腸憩室炎等。

綜上所述，你如果對潰瘍性結腸炎的診斷還有其他疑問，可以咨詢本網(wǎng)站的其他在線醫(yī)生。