大腸惡性腫瘤的病變以惡性淋巴瘤為主。海洋其他的表現(xiàn)形式，比如少見的還有平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤等。下面，我們就從其病理改變的角度予以分析。

一.大腸癌的基本形態(tài)特點

大腸癌大體形態(tài)上基本為塊狀、潰瘍和浸潤等外觀，但早期癌不具備上述特征。

1.早期癌 大腸早期癌是指癌浸潤僅限于粘膜及粘膜下層者，如浸潤達肌層時則稱為進展期癌。在內(nèi)鏡下，早期大腸癌的分型按丸山意見，其中Ⅰ型為息肉隆起型，又可分為有蒂(Ⅰp)、亞蒂或廣基型(Ⅰs)，此型多為粘膜內(nèi)癌，直徑<2.0cm，表面發(fā)紅。多顯凹凸不平，可有糜爛，與良性息肉不易區(qū)分。Ⅱa型為扁平隆起型，大體呈分幣狀，其中伴潰瘍者稱Ⅱa+Ⅱc型，大體如小盤狀，邊緣隆起，中心凹陷。這兩型多見于粘膜下癌，體積多較大(>2.0cm)。表面常有糜爛或滲出物附著。我們檢出的早期大腸癌體積偏小，>2.0cm者少見。值得注意的是，大腸早期癌是以癌細胞組織浸潤深度為依據(jù)，因此內(nèi)鏡下早期癌的診斷和分型必須要有手術切除腸袢或內(nèi)鏡摘除息肉的組織病理學診斷為依據(jù)，單純的內(nèi)鏡檢查及活檢病理只能作參考，而不能作早期癌診斷。

2.進展期癌 可表現(xiàn)為隆起型(息肉型、潰瘍型、浸潤型及膠樣型等形態(tài))。

(1)隆起型癌 即BorrmannⅠ型癌。癌腫主要向腸腔內(nèi)生長，多呈寬基息肉樣，大小不一，自1～2cm至10cm不等。表面凹凸不平，常呈菜花樣散在糜爛及小潰瘍，易于出血。該型多見于右側(cè)結腸，其原因可能為右側(cè)結腸腸腔大，且腸內(nèi)容物較稀薄，癌腫較易向腸腔內(nèi)生長發(fā)展之故。

(2)潰瘍型癌 癌腫表面形成有明顯的潰瘍。根據(jù)潰瘍之外型和生長情況又分為局限型和浸潤型兩種。①局限潰瘍型癌(BorrmannⅡ型癌)：內(nèi)鏡下可見腫瘤境界清楚，癌腫表面有較大潰瘍，周邊呈結節(jié)狀圍堤，望之如火山口狀;②浸潤潰瘍型癌(BorrmannⅢ型癌)：因癌腫向腸壁浸潤而致隆起性腫瘤境界欠清楚，腫瘤表面除充血水腫外，可有散在大小不等的糜爛及潰瘍，觸之易出血。繼續(xù)發(fā)展可浸潤腸管全周形成環(huán)形狹窄。該型癌最常見，可見于左右側(cè)結腸，但后者很少形成深潰瘍。

(3)浸潤型癌 又稱彌漫浸潤型癌(BorrmannⅣ型癌)。癌細胞向腸壁各層彌漫浸潤使腸壁增厚，可累及腸管全周而粘膜表面很少有結節(jié)，可見散在的糜爛及小潰瘍。因常伴結締組織增生使病變區(qū)變硬無動力，如呈環(huán)形浸潤則腸腔呈管狀狹窄，故又稱硬化型癌，多發(fā)生于左側(cè)結腸，尤以直腸、乙狀結腸為多。

(4)膠樣癌 屬特殊類型癌(BorrmannⅤ型)腫瘤外型各異，呈腫塊形，常并有絨毛乳頭狀突起。內(nèi)鏡下可見腫瘤內(nèi)有大量的膠凍樣粘液，質(zhì)地較軟，有彈性，邊界不甚鮮明。該型多見于升結腸及盲腸，亦可見于直腸。

3.吻合部復發(fā)癌 常常由病理活檢組織學檢查確認。在鏡下其特點為吻合部隆起性腫物，伴充血、水腫、糜爛及出血，并有膿性滲出物附著，吻合口常形成狹窄。

二.大腸癌組織類型、臨床病理分期

1.大腸癌組織學分型 在組織學上可分為乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌、腺鱗癌及鱗狀細胞癌等類型。其中以腺癌最為常見，占93%～95%,粘液癌占4.9%～6.6%。

2.臨床病理分期 癌浸潤深度未穿出肌層，且無淋巴結轉(zhuǎn)移。

A1期 癌浸潤限于大腸粘膜層(M癌)及粘膜下層(Sm癌)。

A2期 癌已侵入淺肌層(Pm癌)。

A3期 癌已侵入深肌層

Dukes B期 癌腫已穿出肌層并可侵入漿膜、漿膜外或直腸周圍，但無淋巴結轉(zhuǎn)移。

Dukes C期 癌腫伴有淋巴結轉(zhuǎn)移。

Dukes D期 癌腫伴遠處器官轉(zhuǎn)移。

大腸癌的組織學類型及進展程度對預后有一定的影響。就組織學類型而言，腺癌的預后比粘液腺癌、印戒細胞癌和未分化癌好。在腺癌中又以高分化比低分化者預后好。但更能反映大腸癌預后的是病變進展程度。例如Jarvinen等對249例大腸癌手術患者隨訪表明，Dukes A、B、C、和D期的5年生存率分別為88%、61%、26%和1%。Turunen等的資料也表明類似的結果，分別為82%、54%、22%和2%。

綜上所述，以上就是全文對大腸惡性腫瘤的病理學角度的闡述，希望對其認識有所幫助。