肝癌是以臟腑氣血虧虛為本，氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為標(biāo)，蘊結(jié)于肝，漸成癥積，肝失疏泄為基本病機，以右脅腫硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黃疸或昏迷等為主要表現(xiàn)的一種惡性疾病。

肝癌嚴(yán)重危害著人類健康，是我國常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)流行病學(xué)資料，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，僅次于胃癌、肺癌。肝癌可發(fā)生于任何年齡，但以31—50歲最多，男女之比約為8：1。早期切除的遠(yuǎn)期療效較好，但大多數(shù)肝癌患者在確診時已屬晚期，手術(shù)機會多已錯過，所能采用的現(xiàn)代綜合治療方法常限制在放化療和免疫治療上，而放化療對本病治療的毒副反應(yīng)大，適應(yīng)證則減少，療效也差。目前采用中醫(yī)藥治療是本病的主要治療手段之一。所以積極做好中醫(yī)藥對本病的預(yù)防和治療在當(dāng)今有重要意義。

肝癌一病，早在《內(nèi)經(jīng)》就有類似記載；歷代有肥氣、痞氣、積氣之稱。如《難經(jīng)·五十六難·論五臟積病》載：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。”“脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤，久不愈。令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚�！薄吨T病源候論·積聚病諸候·積聚候》：“脾之積，名曰痞氣，在胃脘覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚�！�…診得脾積，脈浮大而長，饑則減，飽則見腸，起與谷爭，累累如桃李，起見于外，腹?jié)M嘔泄，腸鳴，四肢重，足脛腫厥，不能臥，是主肌肉損，……，色黃也�！彼未�《圣濟總錄》云：“積氣在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其狀如杯盤牢結(jié)，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”其所描述的癥狀與肝癌近似，對肝癌不易早期診斷、臨床進展迅速、晚期的惡病質(zhì)、預(yù)后較差等都作了較為細(xì)致的觀察。在治療上強調(diào)既要掌握辨證用藥原則，又須辨病選藥，靈活掌握。

肝癌的西醫(yī)學(xué)巨體分型分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型，以塊狀型多見；組織學(xué)分型為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型。

原發(fā)性肝癌、肝臟其他腫瘤可參照本節(jié)進行辨證論治。

【病因病機】

臟腑氣血虛虧，加之七情內(nèi)傷，情志抑郁；脾虛濕聚，痰濕凝結(jié)；六淫邪毒入侵，邪凝毒結(jié)等可使氣、血、濕、熱、瘀、毒互結(jié)而成肝癌。

1．情志久郁肝主疏泄，調(diào)暢氣機，故一身之氣機暢達(dá)與否主要關(guān)系于肝。若情志久郁，疏泄不及，氣機不利，氣滯血瘀，是肝癌形成的主要因素之一。

2．脾虛濕聚飲食失調(diào)，損傷脾胃，氣血化源告竭，后天不充，致使臟腑氣血虛虧。脾虛則飲食不能化生精微而變?yōu)樘禎�，痰阻氣滯，氣滯血瘀，肝脈阻塞，痰瘀互結(jié)，形成肝癌。《醫(yī)宗必讀·積聚》也說：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之�！�

3．濕熱結(jié)毒情志不遂，氣滯肝郁日久，化熱化火，火郁成毒；肝郁乘脾，運化失常，痰濕內(nèi)生，濕熱結(jié)毒，形成肝積，肝之疏泄失常，影響及膽的排泄功能亦失常，故此種病因所致肝癌多伴膽汁外溢而呈黃疽。

4．肝陰虧虛熱毒之邪阻于肝膽，久之耗傷肝陰，肝血暗耗，導(dǎo)致氣陰兩虛，邪毒內(nèi)蘊，此為本虛標(biāo)實。

總之，肝癌病位在肝，但因肝與膽相表里，肝與脾有密切的五行生克制化關(guān)系，脾與胃相表里，肝腎同源，故與膽、脾胃、腎密切相關(guān)。其病性早期以氣滯、血瘀、濕熱等邪實為，主，日久則兼見氣血虧虛，陰陽兩虛，而成為本虛標(biāo)實，虛實夾雜之證。其病機演變復(fù)雜，由肝臟本臟自病或由他臟病及于肝，使肝失疏泄是病機演變的中心環(huán)節(jié)。肝失疏泄則氣血運行滯澀，可致氣滯、血瘀，出現(xiàn)脅痛，肝腫大；肝失疏泄則膽汁分泌、排泄失常，出現(xiàn)黃疸、納差；肝失疏泄，氣機不暢，若影響及脾胃之氣的升降，則脾胃功能失常，氣血生化乏源，而見納差、乏力、消瘦，水濕失于運化而聚濕生痰，濕郁化熱，而出現(xiàn)脅痛、肝腫大；肝失疏泄，氣血運行不暢，若影響及肺、脾、腎通調(diào)水道的功能，則水液代謝失常，出現(xiàn)腹脹大、水腫。故由肝失疏泄可產(chǎn)生氣滯、血瘀、濕熱等病理變化，三者相互糾結(jié)，蘊結(jié)于肝，而表現(xiàn)出肝癌的多種臨床表現(xiàn)。日久則由月于病及脾、腎，肝不藏血，脾不統(tǒng)血而合并血證；邪毒熾盛，蒙蔽心包而合并昏迷；肝、脾、腎三臟受病而轉(zhuǎn)為鼓脹。

【臨床表現(xiàn)】

右脅疼痛，腹部結(jié)塊，腹脹大，黃疸，納差，乏力，消瘦是主要的臨床表現(xiàn)。

1．右脅（肝區(qū)）疼痛最常見，間歇性或持續(xù)性，鈍痛或脹痛，有時可痛引右側(cè)肩背、右腰。突然發(fā)生的劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌腫破潰。

2．腹部結(jié)塊右脅部進行性肝腫大為最常見的特征性體征之一。月干質(zhì)地堅硬，表面及邊緣不規(guī)則，常呈結(jié)節(jié)狀；合并有肝硬化與門靜脈高壓的患者還可出現(xiàn)左脅部脾腫大。

3．腹脹大見于中晚期合并肝硬化、門靜脈高壓等引起的腹水患者。

4．納差胃納減少，食欲不振，可伴見惡心、嘔吐、腹瀉等癥。·

5．乏力、消瘦早期即可見乏力，中晚期則逐漸消瘦，晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀。

肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，出現(xiàn)相應(yīng)的轉(zhuǎn)移灶的癥狀和體征。

【診斷】

1．不明原因的右脅不適或疼痛，原有肝病癥狀加重伴全身不適、胃納減退、乏力、體重減輕等均應(yīng)納人檢查范圍。

2．右脅部肝臟進行性腫大，質(zhì)地堅硬而拒按，表面有結(jié)節(jié)隆起，為有診斷價值的體征，但已屬中晚期。

3．結(jié)合肝區(qū)B超、Cr掃描、Mm、肝穿刺、血清學(xué)檢查（如甲胎球蛋白等）等，有助于明確診斷。

盡可能了解肝癌細(xì)胞學(xué)分類情況，以估計預(yù)后、選擇最佳治療方案。

【鑒別診斷】

1．黃疸黃疽以目黃、身黃、小便黃為主癥，主要病機為濕濁阻滯，膽液不循常道外溢而發(fā)黃，起病有急緩，病程有長短，黃疸色澤有明暗，以利濕、解毒為治療原則。而肝癌以右脅疼痛、肝臟進行性腫大、質(zhì)地堅硬、腹脹大、乏力、形體逐漸消瘦為特征，中晚期可伴有黃疽，此時，黃疸僅視為一個癥狀而不是獨立的病種，以扶正（補益氣血）祛邪（疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕、瀉火解毒、消積散結(jié)等）、標(biāo)本兼顧為治療原則，并需結(jié)合中西醫(yī)抗肝癌治療。此外，結(jié)合血清總胭紅素、尿膽紅素、直接膽紅素測定，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎球蛋白、肝區(qū)B超，Cr掃描等以明確診斷。

2．脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)，其病機關(guān)鍵或在氣、或在血、或氣血同病。肝癌雖亦有脅痛，但只是一個癥狀，且以右脅為主，常伴有堅硬、增大之腫塊，納差乏力，形體明顯消瘦，病證危重�？山Y(jié)合實驗室檢查以鑒別。