積聚是由于體虛復(fù)感外邪，情志飲食所傷，以及它病日久不愈等原因引起的，以正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)為基本病機(jī)，以腹內(nèi)結(jié)塊；或脹或痛為主要臨床特征的一類病證。

積聚是涉及腹腔臟器多種疾病，而在臨床又比較常見(jiàn)的一類病證。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)對(duì)積聚的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上形成了具有自身特色的理論認(rèn)識(shí)，尤其是扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施的治療思想及有關(guān)的一系列方藥，對(duì)減輕甚至治愈積聚病證，具有重要的意義。

積聚之名，首見(jiàn)于《靈樞·五變》：“人之善腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅(jiān)而淖澤。如此，則腸胃弱，惡則邪氣留止，積聚乃傷�！薄秲�(nèi)經(jīng)》里還有伏梁、息賁、肥氣、奔豚等病名，亦皆屬積聚范疇。在治療方面，《素問(wèn)·至真要大論》提出的“堅(jiān)者削之”，“結(jié)者散之，留者攻之”等原則，具有一般的指導(dǎo)作用。《難經(jīng)》對(duì)積聚作了明確的區(qū)別，并對(duì)五臟之積的主要癥狀作了具體描述�！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧疾引起的癥瘕稱為瘧母，并以鱉甲煎丸治之。《諸病源候論·積聚病諸候》對(duì)積聚的病因病機(jī)有較詳細(xì)的論述，并認(rèn)為積聚一般有一個(gè)漸積成病的過(guò)程，“諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚”�！蹲C治準(zhǔn)繩·積聚》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了“治療是病必分初、中、末三法”的主張。

《景岳全書·積聚》則對(duì)攻補(bǔ)法的應(yīng)用作了很好的概括，“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”�！夺t(yī)宗必讀·積聚》把攻補(bǔ)兩大治法與積聚病程中初中末三期有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，并指出治積不能急于求成，可以“屢攻屢補(bǔ)，以平為期”，頗受后世醫(yī)家的重視�！夺t(yī)林改錯(cuò)》則強(qiáng)調(diào)瘀血在積聚病機(jī)中的重要作用，對(duì)活血化瘀方藥的應(yīng)用有突出的貢獻(xiàn)。

中醫(yī)文獻(xiàn)中的癥瘕、痃癖以及伏梁、肥氣、息賁等疾病，皆屬積聚的范疇。根據(jù)積聚的臨床表現(xiàn)，主要包括西醫(yī)的腹部腫瘤、肝脾腫大，以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)類似積聚的證候時(shí)，可參閱本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．情志抑郁，氣滯血瘀正如《濟(jì)生方·積聚論治》所說(shuō)：“憂、思、喜、怒之氣，人之所不能無(wú)者，過(guò)則傷乎五臟，……留結(jié)而為五積�！鼻橹局虏�，首先病及氣分，使肝氣不舒，脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝脾氣機(jī)阻滯。繼則由氣及血，使血行不暢，經(jīng)隧不利，脈絡(luò)瘀阻。若偏重于影響氣機(jī)的運(yùn)行，則為聚；氣血瘀滯，日積月累，凝結(jié)成塊則為積。

2．酒食內(nèi)傷，滋生痰濁由于飲酒過(guò)度，或嗜食肥甘厚味、煎撙辛辣之品；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，以致濕濁內(nèi)停，甚至凝結(jié)成痰。痰濁阻滯之后，又會(huì)進(jìn)一步影響氣血的正常運(yùn)行，形成氣機(jī)郁滯，血脈瘀阻，氣、血、痰互相搏結(jié)，而引起積聚。亦有因飲食不調(diào)，因食遇氣，食氣交阻，氣機(jī)不暢而成聚證者。

3．邪毒侵襲，留著不去寒、濕、熱等多種外邪及邪毒如果長(zhǎng)時(shí)間地作用于人體，或侵襲人體之后留著不去，均可導(dǎo)致受病臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀痰凝，日久形成積聚。正如《諸病源候論·積聚病諸候》說(shuō)：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚�！�

4．它病轉(zhuǎn)歸，日久咸積黃疸病后，或黃疸經(jīng)久不退，濕邪留戀，阻滯氣血；或久瘧不愈；濕痰凝滯，脈絡(luò)痹阻；或感染血吸蟲(chóng)，蟲(chóng)阻脈道，肝脾氣血不暢，脈絡(luò)瘀阻。以上幾種病證，日久不愈，均可轉(zhuǎn)歸演變?yōu)榉e證。

情志抑郁，飲食損傷，感受邪毒及它病轉(zhuǎn)歸是引起積聚的主要原因。其中，情志、飲食、邪毒等致病原因常交錯(cuò)夾雜，混合致病。

正氣虧虛則是積聚發(fā)病的內(nèi)在因素，積聚的形成及演變，均與正氣的強(qiáng)弱密切相關(guān)。正如《醫(yī)宗必讀·積聚》說(shuō)：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞�！薄毒霸廊珪�·積聚》亦說(shuō)：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病�！奔词钦f(shuō)，積聚是正虛感邪、正邪斗爭(zhēng)而正不勝邪的情況下，邪氣踞之，逐漸發(fā)展而成。積聚的發(fā)生主要關(guān)系到肝、脾兩臟；氣滯、血瘀、痰結(jié)是形成積聚的主要病理變化。其中聚證以氣機(jī)阻滯為主，積證則氣滯、血瘀、痰結(jié)三者均有，而以血瘀為主。

【臨床表現(xiàn)】

積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)，但積和聚又分別有不同的臨床特征，積證大多有一個(gè)逐漸形成的過(guò)程，積塊出現(xiàn)之前，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力，胃納減退等癥狀。作為積證特征的腹內(nèi)結(jié)塊，表現(xiàn)為由小漸大，由軟漸硬，固定不移，初覺(jué)脹痛，繼則疼痛逐漸加劇。一般病程較長(zhǎng)，病情較重。腹內(nèi)病變的同時(shí)，常出現(xiàn)飲食減少，倦怠乏力，病情較重者甚至面色萎黃，形體日漸消瘦。而積證的后期，一般虛損癥狀較為突出。

聚證則表現(xiàn)為腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，或有如條狀物聚起在腹部。一般病程較短，病情較輕，全身癥狀亦不如積證明顯。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》說(shuō)：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治�！薄毒霸廊珪�·積聚》亦將兩者的特征概括為：“積者，積累之謂，由漸而成者也；聚者，聚散之謂，作止不常者也�！�

【診斷】

1．積證以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，部位固定不移，并有脹痛或刺痛為臨床特征。隨著積塊的出現(xiàn)及增大，相應(yīng)部位常有疼痛，或兼惡心、嘔吐、腹脹，以及倦怠乏力、胃納減退等癥狀。而積證的后期，除上述癥狀加劇外，虛損癥狀也較為突出。

2．聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征。其發(fā)作時(shí)可見(jiàn)病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象，但一般捫不到包塊；緩解時(shí)則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失。聚證發(fā)作之時(shí)，以實(shí)證的表現(xiàn)為主，反復(fù)發(fā)作，常出現(xiàn)倦怠乏力、納差、便溏等脾胃虛弱的證候。

結(jié)合病史，作B超、Cr、胃腸鋇餐X線檢查及纖維內(nèi)窺鏡檢查等有助于診斷。

【鑒別診斷】

1．痞滿痞滿以患者自覺(jué)脘腹痞塞不通、滿悶不舒為主要癥狀，但在檢查時(shí)，腹部無(wú)氣聚脹急之形可見(jiàn)，更不能捫及包塊，臨床上以此和積聚相區(qū)別。

2．鼓脹鼓脹以肚腹脹大、鼓之如鼓為臨床特征。其與積聚相同的是腹內(nèi)均有積塊，但鼓脹的積塊多位于脅肋部，且鼓脹除腹內(nèi)積塊外，更有水液停聚，肚腹脹大。而積證腹內(nèi)無(wú)水液停聚，肚腹一般不脹大，腹內(nèi)積塊的部位亦不局限于脅肋部。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨積與聚積與聚雖合稱為一個(gè)病證，但兩者是有明顯區(qū)較別的。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長(zhǎng)，多屬血分，病情較重，治療較難等特點(diǎn)；聚證則無(wú)積塊，腹中氣時(shí)聚時(shí)散，發(fā)有休止，痛無(wú)定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對(duì)地治療亦較易。至于古代文獻(xiàn)以積為臟病，聚為腑病，則不可拘泥，實(shí)際上不少積證的積塊就發(fā)生在胃、腸。