青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲無所見的眼病。病名首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其后文獻多有記載，但以《證治準繩·七竅門》為詳，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之視神經(jīng)萎縮。本病可從青風(fēng)內(nèi)障、視瞻昏渺、高風(fēng)內(nèi)障等多種瞳神疾病演變而來，亦可由其他全身性疾病或頭眼部外傷引起。

[病因病機]

一、脾腎陽虛，精微不化，目失溫養(yǎng)，神光漸失。

二、肝腎兩虧或稟賦不足，精血虛少，不得榮目，致目竅萎閉，神光遂沒。

三、心榮虧虛，目竅失養(yǎng)，神光衰竭。

四、情志抑郁，肝氣不舒，玄府郁閉，致神光不得發(fā)越。

此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄府閉塞亦可導(dǎo)致青盲。

[臨床表現(xiàn)]

患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。

檢視眼底，可見如下視神經(jīng)萎縮的表現(xiàn)：（1）視神經(jīng)乳頭蒼白，邊界清楚，血管正�；蜃兗�，篩板明顯可見。（2）視神經(jīng)乳頭灰白或蠟黃，邊界不清，血管變細，篩板不顯；或視神經(jīng)乳頭灰白，生理凹陷深大如杯狀，血管偏鼻側(cè)邊緣呈屈膝狀。

[診斷依據(jù)]

一、眼外觀正常，視力逐漸下降，終至失明。

二、視乳頭色澤變淡或蠟黃，或蒼白，血管變細。

三、視野有異常改變。

四、視覺電生理檢查或頭顱CT掃描有助診斷。

[辨證論治]

本病按全身脈癥分析歸納，虛證常屬肝腎不足，心營虧損，脾腎陽虛；實證多為肝氣郁結(jié)，氣血瘀滯等。此外，熱病傷陰，脾虛濕滯，氣虛血瘀之類虛實錯雜證亦不少見。一般治療以針對病因為主，并適當(dāng)配用通絡(luò)開竅藥物，以啟閉郁之玄府，發(fā)靈明之神光，至于由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療。

一、內(nèi)治

（一）肝腎不足

[主證]眼無外癥，視力漸降，甚至失明。眼底可見視神經(jīng)萎縮之改變。全身癥見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。

[證候分析]久病過勞，或稟賦不足，致肝腎兩虧，精血虛少，目失滋榮，故視物漸昏；日久則目系枯萎，玄府閉塞，神光熄滅而失明，眼底則見視神經(jīng)萎縮的改變。全身脈癥亦由肝腎精血虧虛所致。

[治法]補益肝腎，開竅明目。

[方藥]明目地黃丸或加減駐景丸加減。前方滋養(yǎng)肝腎之陰，補益精血，適用于肝腎陰虛，精血虧少者；后方以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當(dāng)歸為主藥，補益肝腎，填精養(yǎng)血之力較前方強，且有川椒溫陽，其性偏溫。臨證選方，應(yīng)該有所區(qū)別。本證選此二方，取其補虛治本。若加牛膝、麝香之類通絡(luò)開竅，則有標(biāo)本兼治之功。