本病初期多為實證，臨床辨證多屬風(fēng)寒、風(fēng)熱或痰熱犯肺，喉竅壅閉;病久則多為虛證或虛實夾雜證，臨床辨證多屬肺腎陰虛、肺脾氣虛或血瘀痰凝，喉竅失養(yǎng)。治療方面，在辨證用藥的基礎(chǔ)上應(yīng)注意配合利喉開音法的運用。

風(fēng)寒襲肺

主證：卒然聲音不揚，甚則嘶啞，喉微痛微癢，咳嗽聲重，發(fā)熱，惡寒，頭身痛，無汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。檢查見喉粘膜微紅腫，聲門閉合不全。

證侯分析：風(fēng)寒襲肺，壅遏肺氣，肺氣不宣，寒邪客結(jié)喉竅，致聲戶開合不利，故卒然聲音不揚，甚則嘶啞;寒主凝閉，寒邪在喉則氣血凝滯，故見喉竅粘膜微紅腫、聲門閉合不全;寒凝氣血，脈絡(luò)不通，故喉微痛不適;風(fēng)邪襲喉，則喉癢咳嗽;風(fēng)寒郁肺，肺失宣降，肺氣上逆，則咳嗽聲重;寒邪襲肺，鼻為肺竅，則鼻塞流清涕;風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，不得宣泄，故見惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛、口不渴等風(fēng)寒表證;舌苔薄白、脈浮緊為風(fēng)寒在表之征。

治法：疏風(fēng)散寒，利喉開音。

方藥：三拗湯加味。方中以麻黃疏散風(fēng)寒;杏仁宣降肺氣，助麻黃宣肺散寒;甘草利喉止痛，調(diào)和諸藥�？杉影胂摹⒔┬Q、生姜散寒祛痰，石菖蒲利竅開音。

風(fēng)熱犯肺

主證：聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，干癢而咳，發(fā)熱，微惡寒，頭痛，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。檢查見喉竅粘膜及聲帶紅腫，聲門閉合不全。

證侯分析：風(fēng)熱犯肺，壅遏肺氣，肺失清肅，熱邪壅結(jié)喉竅，致聲戶開合不利，故聲音不揚，甚則嘶啞，喉痛不適，喉竅粘膜及聲帶紅腫;風(fēng)熱壅肺，肺失宣降，故喉干癢而咳;風(fēng)熱外襲，正邪交爭，則發(fā)熱惡寒;風(fēng)邪上受，故頭痛;舌邊微紅、苔薄白、脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之證。

治法：疏風(fēng)清熱，利喉開音。

方藥：疏風(fēng)清熱湯加味。蟬蛻、木蝴碟。方中以荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表;金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱消腫;玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散結(jié)解毒，清利咽喉。可加蟬蛻、木蝴蝶疏散風(fēng)熱，利喉開音。若痰粘難出者，可加瓜蔞皮、杏仁，以清化痰熱。

痰熱壅肺

主證：聲音嘶啞，甚則失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黃，壯熱口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)。檢查見喉竅粘膜及室?guī)А⒙晭С溲�，深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著，閉合不全。

證侯分析：肺胃積熱，復(fù)感風(fēng)熱，內(nèi)外邪熱互結(jié)，煉津為痰，痰熱壅阻喉竅，致聲戶開合不利，故聲音嘶啞，甚則失音;痰熱壅阻喉竅脈絡(luò)，故咽喉痛甚，喉竅粘膜及室?guī)�、聲帶充血腫脹;肺胃熱盛，則有壯熱口渴、大便秘結(jié);舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈洪數(shù)乃里熱熾盛之證。

治法：泄熱滌痰，利喉開音。

方藥：清咽利膈湯加減。方中以大黃、玄明粉通便瀉熱;梔子、連翹、黃芩、金銀花、黃連瀉火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷，玄參清利咽喉;因邪已傳里，可去荊芥、防風(fēng);服藥后大便通暢，可去大黃、玄明粉。臨床應(yīng)用時可加蟬蛻、木蝴蝶以利喉開音。若痰涎多，可加貝母、天竺黃、瓜蔞、竹茹以清化痰熱。

肺腎陰虛

主證：聲音嘶啞日久，咽喉干澀微痛，喉癢干咳，痰少而粘，時時清嗓，癥狀以下午明顯�？杉嬗酗E紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱等癥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。檢查見喉竅粘膜及室?guī)А⒙晭�微紅腫，聲帶邊緣肥厚，或喉竅和聲帶粘膜干燥、變薄，聲門閉合不全。

證侯分析：肺腎陰虛，喉失濡養(yǎng)，致聲戶失健，開合不利，則聲嘶日久難愈;陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，故喉竅粘膜及室?guī)�、聲帶微紅腫，咽喉干澀微痛，或喉竅及聲帶粘膜干燥、變薄;虛火煉痰，故干咳痰粘，需清嗓則舒;顴紅唇赤、頭暈耳鳴、虛煩少寐、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)均屬陰虛火旺之證。

治法：滋陰降火，利喉開音。

方藥：百合固金湯加味。方中以百合、生地黃、熟地黃，滋養(yǎng)肺腎;麥冬、玄參滋陰生津，降火利喉;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和陰;桔梗、甘草、貝母化痰利喉�？杉幽竞�蝶、蟬蛻利喉開音。若虛火旺者，加黃柏、知母以降火堅陰;若咽喉干癢、咳嗽、焮熱感為主的陰虛肺燥之證，宜甘露飲以生津潤燥。

肺脾氣虛

主證：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯�？杉嬗猩贇鈶醒浴⒕氲》α�、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。檢查見喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹，松馳無力，聲門閉合不全。

證侯分析：肺脾氣虛，喉竅失養(yǎng)，鼓動聲戶無力，致聲戶開合不利，故聲帶松弛無力、語音低沉、高音費力、不能持久;勞則耗氣，故遇勞加重;上午陽氣未盛，故氣虛則上午癥狀明顯;少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃、舌體胖有齒痕、苔白、脈細(xì)弱均為肺脾氣虛之證。

治法：補益肺脾，益氣開音。

方藥：補中益氣湯加味。方中以補中益氣湯補益肺脾之氣，養(yǎng)喉宏聲;可加訶子收斂肺氣、利喉開音，加石菖蒲通竅開音。若聲帶腫脹，濕重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去濕除痰，消腫開音。

(六)血瘀痰凝

主證：聲嘶日久，講活費力，喉內(nèi)異物感或有痰粘著感，常需清嗓，胸悶不舒。舌質(zhì)暗滯或有瘀點，苔薄白或薄黃，脈細(xì)澀。檢查見喉竅粘膜及室?guī)�、聲帶、杓間暗紅肥厚，或聲帶邊緣有小結(jié)及息肉狀組織突起，常有粘液附其上。

證侯分析：邪滯喉竅脈絡(luò)日久，經(jīng)氣郁滯不暢，氣滯血瘀痰凝，結(jié)驟喉竅，故聲帶暗滯，或有小結(jié)、息肉;聲戶開合不利，故聲嘶難愈，講話費力;血瘀痰凝，粘附聲帶，故喉內(nèi)有異物感、痰粘著感;胸悶不舒是氣滯之征;舌質(zhì)暗滯、脈細(xì)澀為血瘀之候。

治法：活血化痰，利喉開音。

方藥：會厭逐瘀湯加減。方中以當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁、生地活血祛瘀;枳殼、柴胡以疏肝理氣，氣行則血行，血行則瘀散;桔梗、甘草、玄參宣肺化痰，利喉開音。若痰多者，可加貝母、瓜蔞仁、浮海石以化痰散結(jié)。

此外，根據(jù)患者之肺腎陰虛或肺脾氣虛情況，可分別配合應(yīng)用百合固金湯或補中益氣湯等。