中醫(yī)的“病”是指在病因的作用下，機(jī)體邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)的具有一定發(fā)展規(guī)律的演變過(guò)程，具體表現(xiàn)出若干特定的癥狀和各階段的相應(yīng)證候。每病都有各自的本質(zhì)與規(guī)律，即有一定的病因可查、病機(jī)可究、規(guī)律可循、治法可依、預(yù)后可測(cè)。中醫(yī)辨病就是確定疾病的種類和病名，即根據(jù)四診等方法所收集到的臨床資料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行綜合分析，按照中醫(yī)“病”的定義，確定疾病的病種，并對(duì)該病種的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行整體性的診斷思維過(guò)程，又稱為“診病”。

　　腰痛不是一種病，而是一組癥候群，可由多種原因引起。腰痛為多發(fā)病，常與腿痛同時(shí)存在，在體力勞動(dòng)者中發(fā)生率較高。

　　在中醫(yī)書(shū)籍中腰痛的論述中多次提及，臨床中醫(yī)診療腰痛有很多方法。使腰痛癥狀減輕或緩解較易，但徹底治愈較困難，俗言稱“病人腰痛，大夫頭痛”。然對(duì)腰痛的認(rèn)識(shí)詳于辨證，略于辨病，甚至以證代病，使病名含糊不清，不能很好把握其全局。如在中醫(yī)臨床診療過(guò)程中，參照西醫(yī)理論，并有效利用現(xiàn)代各種檢查方法，以準(zhǔn)確的西醫(yī)病名取代中醫(yī)病名，利用西醫(yī)對(duì)腰痛“病”的認(rèn)識(shí)，一方面可掌握診療的主動(dòng)權(quán)，提高中醫(yī)診療水平;另一方面有利于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及交流，發(fā)展中醫(yī)。因而清晰的腰痛辨“病”思路對(duì)提高診治腰痛效果尤為重要，筆者就腰痛辨“病”基本思路談?wù)勛约嚎捶ā?/P>

　　1、掌握西醫(yī)理論

　　要參照西醫(yī)理論首先必須掌握西醫(yī)對(duì)人體結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)及疾病的認(rèn)識(shí)。對(duì)于腰痛則應(yīng)掌握腰部的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及各種可能引起腰痛的各種西醫(yī)病癥。

　　1.1解剖結(jié)構(gòu)腰部范圍包括腰椎區(qū)、腰骶區(qū)或骶髂區(qū)，腰部主要有骨骼結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)、肌肉韌帶及相應(yīng)神經(jīng)、血管，腰部基本的功能活動(dòng)有前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。些解剖結(jié)構(gòu)組成及其特點(diǎn)各解剖書(shū)籍已詳細(xì)談及，此處略過(guò)。

　　1.2常見(jiàn)西醫(yī)病癥 腰部各組織結(jié)構(gòu)及臨近組織均可導(dǎo)引起腰痛，可將腰痛按部位劃以下幾型。

　　1.2.1肌筋膜性腰痛由腰背筋膜、骶棘肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷、勞損或肌肉纖維織炎等引起的腰痛。如:急性腰肌勞損、棘上或棘間韌帶損傷、椎間關(guān)節(jié)韌帶損傷、棘間韌帶勞損、髂腰韌帶勞損、L3橫突綜合征等。

　　1.2.2骨關(guān)節(jié)性腰痛腰椎椎體、椎間關(guān)節(jié)及其周圍組織或因病變腫瘤破壞、外傷骨折引起的腰痛。如:腰骶關(guān)節(jié)損傷、急性后部小關(guān)節(jié)紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、腰骶部移行椎(腰椎骶化、骶椎腰化)、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、脊椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎骨折及后遺癥、脊椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等。

　　1.2.3神經(jīng)血管性腰痛由腰部疾病引起，刺激或壓迫腰叢、骶叢及動(dòng)脈的病變或靜脈的異常而引起的腰痛。如:腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰椎椎管狹窄癥、黃韌帶肥厚或鈣化、主動(dòng)脈栓塞、髂總動(dòng)脈栓塞等可引起骶尾神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛及相應(yīng)神經(jīng)根、肌皮神經(jīng)痛。

　　1.2.4內(nèi)臟性腰痛由內(nèi)臟疾患引起的腰痛，主要有消化系統(tǒng)疾患、泌尿系統(tǒng)疾患、婦科疾患。肌筋膜性腰痛、骨關(guān)節(jié)性腰痛和神經(jīng)血管性腰痛為腰部病變所致腰痛，內(nèi)臟性腰痛為非腰部病變所致腰痛。

　　2、辨“病”

　　在熟知西醫(yī)腰部局部解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及各種西醫(yī)病癥的認(rèn)識(shí)后，則著手進(jìn)行辨“病”。辨“病”過(guò)程必須首先收集各種病情資料(病史、癥狀及體征)，中醫(yī)西醫(yī)收集病情資料的方法各有千秋，醫(yī)者應(yīng)求同存異、取長(zhǎng)補(bǔ)短，根據(jù)不同病癥靈活使用。對(duì)于腰痛，西醫(yī)在體格檢查及輔助檢查方面有很大優(yōu)勢(shì)，如何有效利用這些診查方法是中醫(yī)腰痛辨“病”關(guān)鍵所在。在臨床腰痛辨“病”過(guò)程可分以下幾點(diǎn)進(jìn)行。

　　2.1辨別腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛可利用檢查腰部功能活動(dòng)與腰痛的關(guān)系來(lái)辨別腰部病變性腰痛與非腰部病變性腰痛。腰部病變性腰痛可導(dǎo)致腰部功能活動(dòng)受限，疼痛在休息時(shí)減輕，隨伸展運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)而加重，腰骶部骨科檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn);非腰部病變性腰痛不因活動(dòng)而加重，也不因休息而緩解，腰骶部骨科檢查一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　2.2辨別神經(jīng)血管性腰痛、肌筋膜性腰痛與骨關(guān)節(jié)性腰痛通過(guò)觸感覺(jué)、查反射可辨別神經(jīng)血管性腰痛與肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛。神經(jīng)血管性腰痛病證觸壓痛點(diǎn)同時(shí)可出現(xiàn)遠(yuǎn)處放射痛及放射痛區(qū)域局部痛覺(jué)、溫度覺(jué)、肌力及相關(guān)反射等的異常改變;肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛則以局部壓痛為主，一般不出現(xiàn)遠(yuǎn)處放射痛。肌筋膜性腰痛和骨關(guān)節(jié)性腰痛多可使人體腰背部的對(duì)稱性、脊柱生理彎曲及步態(tài)發(fā)生改變，肌筋膜性腰痛多為代償性，通過(guò)一定的功能活動(dòng)可糾正;而骨關(guān)節(jié)性腰痛多為器質(zhì)性，不可糾正。

　　2.3辨清各腰痛病癥

　　2.3.1腰肌筋膜性腰痛腰肌筋膜性腰痛多有明顯壓痛點(diǎn)，痛點(diǎn)淺表而局限，而且痛即病所在，局部痛點(diǎn)封閉試驗(yàn)多呈陽(yáng)性反應(yīng)，通過(guò)局限淺表壓痛點(diǎn)結(jié)合損傷病史�？杀媲寮〗钅ば匝�痛;慢性肌筋膜性腰痛還可觸及病變部位軟組織硬結(jié);急性多為銳痛，慢性多為鈍痛。

　　2.3.2骨關(guān)節(jié)性腰痛骨關(guān)節(jié)性腰痛各種相應(yīng)病變部位刺突多出現(xiàn)異常，壓痛點(diǎn)深在，部分病如腰骶關(guān)節(jié)損傷、急性后部小關(guān)節(jié)紊亂、脊椎分離及脊椎滑脫、骨質(zhì)增生、脊椎結(jié)核、脊椎骨折及后遺癥、脊椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌等痛點(diǎn)多局限，部分病證如骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎等痛點(diǎn)彌散，椎惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌則多夜間痛甚。拾物試驗(yàn)陽(yáng)性多提示腰椎有病變;骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性提示骶髂關(guān)節(jié)有病變。

　　2.3.3神經(jīng)血管性腰痛Valsalva試驗(yàn)(用力，咳嗽，打噴嚏時(shí))疼痛加重，直腿抬高受限，反射消失和感覺(jué)變化是脊髓神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)受累的特征;局部痛點(diǎn)封閉試驗(yàn)陽(yáng)性多提示皮神經(jīng)受累。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)受累;屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性多提示椎管狹窄;梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性提示梨狀肌綜合征;對(duì)腰椎間盤突出癥還可使用腰椎間盤突出癥運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)辨出腰椎間盤突出物與脊神經(jīng)根的位置關(guān)系。對(duì)出現(xiàn)放射痛區(qū)域局部感覺(jué)、溫度覺(jué)、肌力等及相關(guān)反射的檢查，可辨知為哪條神經(jīng)受刺激或壓迫及病變椎體部位。如L4神經(jīng)根受累則大腿前外側(cè)，膝及小腿前內(nèi)側(cè)疼痛及感覺(jué)障礙，伸膝及收髖肌力減弱或消失，膝腱反射異常，跟腿反射正常;病變?cè)谘?/4部位。L5神經(jīng)根受累則小腿前外側(cè)，足及第1、2、3趾背側(cè)疼痛及感覺(jué)障礙，?趾及足趾背屈肌力減弱或消失膝腱反射及跟腱反射正常;病變?cè)谘?/5部位。坐骨神經(jīng)受累則小腿后外側(cè)，足部皮膚疼痛及感覺(jué)障礙，?趾屈伸及踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈肌力減弱或消失;股神經(jīng)則下肢內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)障礙，屈髖與促膝肌力減弱或消失，膝腱反射異常。臀上皮神經(jīng)受累則臀部疼痛及臀部皮膚感覺(jué)障礙，臀肌肌力減弱或消失;馬尾神經(jīng)受累則出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)障礙，大小便障礙。血管性因素引起的腰痛，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，皮膚萎縮。

　　2.3.4內(nèi)臟性腰痛內(nèi)臟性腰痛則多伴有相應(yīng)內(nèi)臟病變癥狀�？蓞⒄諆�(nèi)科學(xué)進(jìn)行辨別。

　　2.4輔助檢查辨“病”在辨腰痛過(guò)程中，還可運(yùn)用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查辨病，通過(guò)有目的的選用實(shí)驗(yàn)檢查及影像檢查可進(jìn)一步明確診斷。骨關(guān)節(jié)性腰痛各病癥及神經(jīng)血管性腰痛各病癥多有明顯影像學(xué)體征;腰肌筋膜性腰痛則多無(wú)明顯影像學(xué)體征。部分病癥還可出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查異常征象，如腰椎結(jié)核出現(xiàn)PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，強(qiáng)直性脊柱炎組織兼容性抗原B27(HLA—B27)陽(yáng)性，類風(fēng)濕性腰椎類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性。在使用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查要做到有的放矢，不可濫用，一方面可節(jié)約費(fèi)用，另一方面可縮短腰痛診療時(shí)間。在利用西醫(yī)體格檢查及輔助檢查辨腰痛“病”過(guò)程中還應(yīng)注意患者除腰部癥狀外其它癥狀，如腰椎結(jié)核多伴有其它結(jié)核慢性病癥狀，腰部惡性腫瘤多伴有慢性消耗性癥狀。

　　3、辨證論治

　　在明確辨別腰痛“病”的基礎(chǔ)上，利用西醫(yī)對(duì)腰痛“病”的認(rèn)識(shí)，結(jié)合中醫(yī)腰痛辨證，選擇各種有效治療方法治療腰痛“病”，則可提高腰痛“病”診療效果。臨床上中醫(yī)對(duì)腰痛已形成較規(guī)范的辨證論治思路，在此不再贅述�，F(xiàn)就如何利用西醫(yī)對(duì)腰痛“病”的認(rèn)識(shí)，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)辨證，指導(dǎo)臨床治療，談一些看法。

　　3.1肌筋膜性腰痛對(duì)于肌筋膜性腰痛，多由急性損傷或慢性勞損所致，損必有瘀，在辨證施治過(guò)程，應(yīng)不忘活血祛瘀;慢性勞損多為腎虛，在辨證施治過(guò)程應(yīng)以補(bǔ)腎為主。選擇利用針灸、理筋手法及理療等治療手段可提高治療效果。

　　3.2骨關(guān)節(jié)性腰痛對(duì)于骨關(guān)節(jié)性腰痛，多為年長(zhǎng)者及長(zhǎng)期勞力過(guò)度所致，中醫(yī)辨證認(rèn)為多由腎虛及痰瘀所致，多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，在辨證施治過(guò)程，應(yīng)扶正祛邪兼用。急性骨關(guān)節(jié)性腰痛多以祛邪為主，兼以補(bǔ)虛;慢性骨關(guān)節(jié)性腰痛多以補(bǔ)虛為主，兼以祛邪。對(duì)一些全身性腰痛如強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核等則應(yīng)中西結(jié)合治療。

　　3.3神經(jīng)血管性腰痛對(duì)于神經(jīng)血管性腰痛，常致肢體肌肉痿軟無(wú)力，多從中醫(yī)“痿證”進(jìn)行辨治，“治痿多取陽(yáng)明”，多從陽(yáng)明經(jīng)著手論治，施治過(guò)程中，不忘通經(jīng)活絡(luò)，有邪則祛邪、虛則補(bǔ)虛。對(duì)于病情危重或預(yù)后不良者，在中醫(yī)施治過(guò)程中，應(yīng)有效利用西醫(yī)治療方法，解除神經(jīng)血管的刺激或壓迫。

　　3.4內(nèi)臟性腰痛對(duì)于內(nèi)臟性腰痛，則應(yīng)從相應(yīng)內(nèi)臟病變進(jìn)行辨證論治，消化系統(tǒng)疾患則應(yīng)從脾胃著手，泌尿系統(tǒng)疾患則應(yīng)從腎著手，婦科疾患則應(yīng)從沖任著手。

　　世界在發(fā)展，人類在進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在發(fā)展。在歷史上，中醫(yī)無(wú)時(shí)無(wú)刻不從當(dāng)時(shí)的其它學(xué)科或先進(jìn)技術(shù)中吸取一些有用的東西來(lái)充實(shí)自己，使自己不斷完善。現(xiàn)代中醫(yī)要發(fā)展也必須從現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)中吸取有用的東西。近年來(lái)，如何靈活應(yīng)用現(xiàn)行各種先進(jìn)技術(shù)研究中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)成為主流。西方醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展好地造福于人類生命健康事業(yè)，如何有效利用西方醫(yī)學(xué)技術(shù)，發(fā)展中醫(yī)則成為時(shí)尚話題。清晰腰痛辨“病”思路，有機(jī)結(jié)合中醫(yī)辨證，辨“病”與辨“證”相結(jié)合，中西匯通，是提高腰痛臨床診療效果的保證。