中醫(yī)認(rèn)為本病是由疫癘之氣所致，屬“暑溫”或“伏暑”，也有人將其歸入“冬溫時(shí)疫”的范圍。由于本病具有發(fā)熱及典型的皮膚斑疹等體征，故又稱(chēng)為“疫斑”、“疫疹”。 病原體：

    中醫(yī)病因病機(jī)：

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由疫癘之氣所致，屬溫病（含溫疫）范疇。主要病理機(jī)制是熱毒之邪侵襲肺衛(wèi)之后，迅速傳氣入營(yíng)而導(dǎo)致氣營(yíng)兩燔，可發(fā)斑疹，甚者吐衄、二便出血。當(dāng)熱邪內(nèi)閉或邪傷氣陰，陽(yáng)氣衰竭，均可發(fā)為厥逆。由于邪熱內(nèi)盛，津液消灼，腎陰虧耗，腎水枯竭，可致少尿。此時(shí)變證叢生；可因熱傷營(yíng)血，邪陷厥陰；心肝受病而見(jiàn)神昏、痙厥、抽搐等癥。當(dāng)邪熱漸退，但正氣未復(fù)，腎氣不固，水不蓄藏，津少上承，故見(jiàn)煩渴多尿。

    臨床表現(xiàn)：

    大部分患者有典型的臨床過(guò)程，潛伏期8-39天，一般為兩周。

    發(fā)熱期：起病急驟，畏寒、高熱。熱型以弛張型為主，少數(shù)呈現(xiàn)稽留型或不規(guī)則型。有突出的“三痛癥”，即頭痛、眼眶痛、腰及全身痛。還可見(jiàn)“三紅征”，即面、頸及結(jié)膜水腫、充血、有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭及腋下可見(jiàn)散在針尖大小出血點(diǎn)，有時(shí)呈現(xiàn)索狀或抓痕樣。肋脊角有叩痛。本期一般持續(xù)5-6天。

    低血壓期：多于病程的第4-6天出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于發(fā)熱期，重者血壓驟降，甚至不能測(cè)出。休克時(shí)（晚期患者除外）皮膚一般潮紅、溫暖、汗多、口渴、嘔吐加重、尿量減少。還可出現(xiàn)煩躁不安、譫語(yǔ)、摸空等。重者有狂躁、精神錯(cuò)亂。脈細(xì)速，可出現(xiàn)奔馬律或心力衰竭。

    少尿期：多出現(xiàn)于病程第5-7天。尿量24小時(shí)少于400毫升，或甚至尿閉（24小時(shí)尿量少于50毫升）。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。因水液潴留，加上外滲透至組織間隙的液體大量返回血流，可出現(xiàn)高血容量綜合征，并可引起心力衰竭、肺水腫等。本期一般持續(xù)1-4天。

    多尿期：多出現(xiàn)于病程第10-12天。每日可排出3000-6000低比重尿液，甚至可達(dá)到10000毫升以上。此時(shí)全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。本期持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

    恢復(fù)期：一般在病程第4周開(kāi)始恢復(fù)。尿量逐漸恢復(fù)正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復(fù)。一般情況好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。整個(gè)病程約1-2個(gè)月。

    診斷：

    1.流行病學(xué)：包括流行地區(qū)、流行季節(jié)、與鼠類(lèi)直接和間接接觸史，以及進(jìn)入疫區(qū)或兩個(gè)月以?xún)?nèi)有疫區(qū)居住史等。

    2.臨床表現(xiàn)：

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查：

    血象白細(xì)胞總數(shù)增高，分類(lèi)淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，血小板數(shù)下降。尿檢有蛋白、紅白細(xì)胞、管型等。
    特異性實(shí)驗(yàn)診斷包括采用感染的黑線(xiàn)姬鼠或疫區(qū)黑線(xiàn)姬鼠肺，經(jīng)免疫熒光法篩選，對(duì)恢復(fù)期患者血清反應(yīng)呈陽(yáng)性者作為抗原，與早期患者血清作間接免疫熒光試驗(yàn)。

    此外，血凝抑制方法可檢測(cè)流行性出血熱抗體。

    鑒別診斷：

    1.感冒、流感及上呼吸道感染：多呈群發(fā)，上呼吸道癥狀特別顯著，且呈熱退病減，無(wú)出血熱的滲出（腫）、出血及尿的突出改變，血清學(xué)檢查可鑒別。

    2.斑疹傷寒：該病常表現(xiàn)為午后寒熱如瘧，頭痛如裂，于第4-5病日在胸、背、肩、臂依次出現(xiàn)鮮紅色、壓之退色的斑疹為其突出特點(diǎn)，白細(xì)胞尤其嗜酸性血細(xì)胞常顯著養(yǎng)活用特效抗生素（四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、氯霉素等）后多于24-48小時(shí)內(nèi)熱退病愈，外斐氏反應(yīng)陽(yáng)性。

    3.鉤體�。翰“l(fā)季節(jié)為夏末秋初，具有“寒熱酸痛一身乏，腰酸腿痛淋巴大”的突出特征，眼結(jié)膜出血雖重而不腫脹，腓腸肌疼痛如刀割，白細(xì)胞呈低、中度增高，血小板正常，青霉素有特效，血清抗體測(cè)定如血凝、ELLSA、間接血凝、血溶，或間接熒光抗體、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性可鑒別，有條件時(shí)也可進(jìn)行血、腦脊液或尿培養(yǎng)。 4.敗血癥：常見(jiàn)于呼吸、消化、泌尿道與皮膚等，有原發(fā)感染病灶。常表現(xiàn)有發(fā)冷、發(fā)熱、汗出三個(gè)過(guò)程，多形性皮疹，白細(xì)胞與/或中性粒細(xì)胞顯著增高，并有中毒顆粒，進(jìn)行性貧血，血培養(yǎng)陽(yáng)性，大劑聯(lián)合應(yīng)用抗菌劑有效。

    中醫(yī)辨證分型治療：

    熱燔陽(yáng)明型

    癥狀：壯熱多汗，心煩惡熱、頭痛，酒醉面容，口渴引飲，或見(jiàn)便秘，舌紅，苔黃，脈洪大而虛。
    治法：清氣泄熱，益氣生津。
    方藥：白虎加人參湯。
    石膏、知母、人參、甘草、粳米、銀花、連翹、大青葉、板蘭根等。
    若見(jiàn)腹?jié)M便秘，證屬陽(yáng)明腑實(shí)，可去人參，加生地、麥冬、生大黃。

    熱入營(yíng)血型：

    癥狀：灼熱煩躁，夜寐不安，間有譫語(yǔ)，脈虛數(shù)，舌絳，熱邪入血，灼熱神昏，譫妄亂語(yǔ)，斑疹紫黑，吐血衄血，舌絳苔焦。
    治法：清心滌暑，涼營(yíng)熄風(fēng)；涼血解毒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痙。
    方藥：熱入營(yíng)分，用清營(yíng)湯（犀角、黃連、竹葉心、丹參、生地、玄參、麥冬、銀花、連翹）加紫草、板蘭根。
    若營(yíng)分熱盛而致內(nèi)擾心包，出現(xiàn)煩躁不眠或譫語(yǔ)，可加服安宮牛黃丸，清心解毒，涼血開(kāi)竅。若痰蒙心竅，神志不清者，加郁金、鮮菖蒲、遠(yuǎn)志等。
    熱入血分，宜速用犀角地黃湯（犀角、生地、丹皮、赤芍），合神犀丹或安宮牛黃丸，涼血解毒，清心開(kāi)竅。

    暑濕厥逆型：

    癥狀：神昏驚悸，身熱氣粗，汗出如油，手足厥冷，脈洪大而數(shù)或脈伏，是為熱厥；或大汗淋漓，畏寒厥冷，氣微神昧，面白唇青，脈散大無(wú)倫，或沉細(xì)欲絕，是為寒厥。
    治法：清心開(kāi)竅，清氣涼營(yíng)，大補(bǔ)元?dú)�，回�?yáng)救逆。
    方藥：熱深厥深，心神失主，應(yīng)速投安宮牛黃丸或紫雪丹，清心開(kāi)竅。并可結(jié)合針刺人中、十宣、曲池、合谷等穴，清泄邪熱，蘇醒神志。
    元?dú)庹骊幭�涸，孤�?yáng)暴脫，當(dāng)先回陽(yáng)固脫，用參附湯或參附龍牡湯等。

    腎陰虧損，虛火內(nèi)生：

    癥狀：極度衰竭，精神萎靡，嗜睡腰酸，小便澀少，口干咽燥，心煩失眠，舌紅苔干，脈細(xì)數(shù)。
    治法：滋腎生津，滋陰降火。
    方藥：知柏地黃湯（熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉）加麥冬、白茅根。

    邪陷心包，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：

    癥狀：尿少尿閉，頭痛嘔吐，神昏譫語(yǔ)，痙厥抽搐，舌絳苔干，脈弦細(xì)數(shù)無(wú)力。
    治法：清心開(kāi)竅，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
    方藥：熱邪亢盛，熱極動(dòng)風(fēng)，用清營(yíng)湯合羚角鉤藤湯（羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝、茯神、芍藥、甘草、鮮生地、竹茹），清營(yíng)涼血，解毒養(yǎng)陰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。
    下焦陰傷，肝脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，宜用大定風(fēng)珠（牡蠣、鱉甲、龜板、地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁、炙甘草、五味子、雞子黃）。

    腎氣不固型：

    癥狀：疲倦懶言，口渴多飲，日夜多尿，腰膝酸軟，舌淡紅，苔少而干，脈虛大。
    治法：補(bǔ)腎固攝，益氣生津。
    方藥：八仙長(zhǎng)壽丸（熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山萸肉、麥冬、五味子）加黨參、益智仁、覆盆子。

    預(yù)防：

    以滅鼠滅螨為重點(diǎn)，逐步改造疫區(qū)，消滅疫源地。在流行地區(qū)工作，應(yīng)將衣領(lǐng)袖口和褲管扎緊，防止螨類(lèi)進(jìn)入衣內(nèi)。