銀屑病是一種常見(jiàn)的頑固難愈的紅斑鱗屑性皮膚病，具有特征性皮損的慢性炎癥，當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疤”、“白殼瘡”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為血熱是尋常型銀屑病發(fā)病內(nèi)在因素的關(guān)鍵。筆者用自擬涼血地黃湯治療銀屑病取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：46例均為門(mén)診病例，辨證為血熱型尋常型銀屑病且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。年齡24-65 歲，平均35歲;其中男26例，女20例。間歇性發(fā)作，發(fā)病時(shí)間8天-4.6年，平均2.3年。

尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

① 皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢(qián)幣狀、盤(pán)狀、地圖狀等。

② 好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，肘關(guān)節(jié)面多見(jiàn)，常泛發(fā)于全身。

③ 部分病人可見(jiàn)指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失，或可見(jiàn)于口腔、陰部鉆膜。發(fā)于頭皮者可見(jiàn)束狀毛發(fā)。

④ 起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯的季節(jié)性，一般冬重夏輕。

⑤ 可有家族史。

⑥ 組織病理檢查示表皮角化過(guò)度、角化角質(zhì)層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層突呈規(guī)則性不全。向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周?chē)�有炎性�?xì)胞浸潤(rùn)。

中醫(yī)辨證分型：所選病例均為血熱型尋常型銀屑病。由于機(jī)體蘊(yùn)熱偏盛或因性情急躁，心緒煩擾，心火內(nèi)生;或因態(tài)食魚(yú)腥、辛辣之品傷及脾胃，郁而化熱;或復(fù)感風(fēng)熱之邪氣，熱盛生風(fēng)化燥，均可致血熱內(nèi)盛，外發(fā)肌膚所致。

臨床表現(xiàn)為初發(fā)或復(fù)發(fā)不久，皮疹發(fā)展迅速，成點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、混合狀，色澤鮮紅或深紅，鱗屑干燥易脫落，可見(jiàn)同形反應(yīng)，伴痛癢，心煩，便秘搜黃，舌紅赤，苔薄黃，或根部黃膩，脈弦滑或浮滑為主的實(shí)熱證候。

治療方法：水牛角30g，生地30g，牡丹皮10g，當(dāng)歸10g，川芍10g，赤芍10g，土獲荃30g，紫草30g，白花蛇舌草30g，玄參15g，金銀花15g，烏梅18g為基本方。每日1劑，水煎40min，分2次溫服。1個(gè)月為1療程。

辨證論治：熱毒熾盛加生石膏、連翹等清熱解毒，兼有血痕之象者加桃仁、紅花、羲術(shù)等活血化疲;血燥者加當(dāng)歸、丹參等以活血滋陰潤(rùn)燥;若痰癢者加白鮮皮、地膚子、刺羨黎等祛風(fēng)止癢;濕盛者加慧茵仁、蒼術(shù)等清熱除濕;咽痛者加山豆根、馬勃等清利咽喉。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)： ① 治愈：皮損完全消退。 ② 有效：皮損消退50%以上。僅留色素沉著斑或色素減退斑。 ③ 無(wú)效：皮損消退50%以下或皮損無(wú)好轉(zhuǎn)。結(jié)果本組46例，治愈17例 37% ) ，有效27例(59% ) ，無(wú)效2例(4% ) ，總有效率96%。

討論

我國(guó)銀屑病發(fā)病率0.123 %，且有城市高于農(nóng)村、北方高于南方、男性高于女性的特點(diǎn)。其病因尚不明確，與基因遺傳、感染、免疫異常、環(huán)境因素、新血管生成等有關(guān)，基本病理變化是以角質(zhì)形成細(xì)胞過(guò)度伴角化不全為特點(diǎn)，治療上西醫(yī)目前多用抗腫瘤藥物維 A 酸類、抗病原體等藥物及維生素類和靜脈封閉等治療，療效較滿意，但不可避免存在著不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為血熱是本病的病機(jī)核心，是其發(fā)病和復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。在血熱因素的基礎(chǔ)上，外感之邪、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等諸多因素激發(fā)下導(dǎo)致血熱蘊(yùn)積于肌膚而發(fā)病。陸子賢在 《 六因條辨 》 中說(shuō)：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱。陽(yáng)明熱盛迫血外溢而成斑，邪重在血分;太陰氣分邪熱波及營(yíng)分而發(fā)于血絡(luò)而成疹”。若用中醫(yī)藥治療既可以達(dá)到預(yù)期的療效且使毒不良反應(yīng)大大的降低。

方中水牛角涼血清心解熱毒;生地黃涼血滋陰生津，又助水牛角清熱涼血止血且能復(fù)已失之陰血;赤芍、牡丹皮清熱涼血，活血散痕;金銀花、白花蛇舌草清熱解毒;土獲荃解毒消腫;烏梅、玄參生津潤(rùn)燥;可收化斑之功。該方?jīng)鲅�與活血散癖并用使熱清血寧而無(wú)耗血?jiǎng)友�之慮，涼血止血又無(wú)冰伏留癖之弊，以達(dá)到清熱涼血之效。方中生地、當(dāng)歸、赤芍、川芍組成四物湯，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，四物湯治療銀屑病主要與改善微循環(huán)，增加血流及非特異性免疫調(diào)節(jié)等作用有關(guān)。

四物湯通過(guò)4 味中藥合用，其抑制表皮細(xì)胞增殖作用協(xié)同增強(qiáng)，因此，四物湯治療銀屑病的機(jī)理可能是通過(guò)抑制表皮細(xì)胞的增殖作用為主，加之活血化癖改善微循環(huán)及免疫調(diào)節(jié)等作用共同完成的。紫草在體外對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用，能對(duì)抗組胺引起的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血管通透性增加，可抑制皮下棉球肉芽腫增生性炎癥，土獲荃、烏梅具有抑菌、抗炎、抗過(guò)敏作用;另外研究表明，生地、丹參、赤芍能顯著抑制小鼠陰道上皮有絲分裂，而當(dāng)歸、羲術(shù)、丹參、赤芍可顯著促進(jìn)鼠尾鱗片表皮顆粒層形成曰。綜上均顯示，自擬涼血地黃湯治療銀屑病有一定的藥理學(xué)依據(jù)。